什么是肾脏病？急性肾损伤与慢性肾脏病的差别

肾脏在做什么？

成人有两颗肾脏，各约拳头大小，位于腰部后方两侧。每颗肾脏约有 100 万个「肾元」（nephron），每个肾元由肾小球（过滤器）与肾小管（回收与调节）组成。肾脏每天约过滤 180 公升血液，最后只排出约 1–2 公升尿液。

肾脏的主要功能：

当肾脏功能受损，这些功能会逐一失守：废物累积（尿毒）、水肿、高血钾、代谢性酸中毒、高血压、贫血、骨病变。

肾脏病的两大类型

医学上依「发生速度」与「持续时间」，把肾功能异常分为两大类：

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）

定义：肾功能在数小时到数天内急遽下降。依 KDIGO 标准，符合以下任一项即可诊断：

• 血清肌酐在 48 小时内上升 ≥ 0.3 mg/dL
• 肌酐在 7 天内上升至基础值的 1.5 倍以上
• 尿量少于 0.5 mL/kg/小时，持续 6 小时以上

常见原因依发生部位分三类：

1. 肾前性：肾脏血流不足——脱水、大出血、心衰竭、败血症休克
2. 肾因性：肾脏本身受损——急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、药物毒性（显影剂、某些抗生素、非类固醇消炎止痛药 NSAIDs）、横纹肌溶解
3. 肾后性：尿路阻塞——结石、前列腺肥大、肿瘤压迫

特点：若及早找出并移除原因，肾功能有机会部分或完全恢复。但严重的 AKI 可能需要短暂透析支持，且 AKI 病史会增加日后发展为慢性肾脏病的风险。

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）

定义（KDIGO 2024）：肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，且对健康造成影响。符合以下任一项即成立：

• 肾小球滤过率（GFR）< 60 mL/min/1.73m²
• 出现肾脏损伤的证据：白蛋白尿（ACR ≥ 30 mg/g）、尿液沉渣异常、电解质异常、图像学或病理学异常、肾脏移植病史

特点：进展缓慢，早期几乎没有症状；肾元一旦纤维化便无法再生，治疗目标是「延缓恶化」而非「治愈」。

急性与慢性的比较

两者可以并存：慢性肾脏病患者若发生脱水或使用肾毒性药物，很容易在原本的 CKD 上叠加一次急性肾损伤（acute-on-chronic），这是肾病病友要特别避免的情境。

为什么早期没有感觉？

肾脏有很强的「代偿能力」。即使肾功能只剩一半，剩下的肾元会加倍工作，血液检验可能仍在正常范围边缘，人也没有不舒服。等到出现水肿、疲倦、恶心、夜尿增加等症状时，肾功能往往已经低于 30%。

这就是为什么定期检查（抽血验肌酐算 eGFR、验尿测白蛋白）对高风险族群如此重要——糖尿病、高血压、心血管疾病、家族史、长期用药者、65 岁以上。

台湾的现况

• 台湾慢性肾脏病盛行率约 12%，推估约 200 万人，但自知率不到一成
• 接受透析人口约 9 万多人，单位人口透析盛行率长年居世界前列
• 好消息：依《2023 台湾肾病年报》，透析新发生人数自 2019 年高峰后开始下降，新发透析平均年龄从约 58 岁延后至 67.8 岁，显示早期防治有成效

重点整理

1. 肾脏不只是「排尿」，还负责电解质、酸碱、血压、造血与骨骼健康
2. 急性肾损伤来得快、常可逆；慢性肾脏病进展慢、不可逆但可延缓
3. 慢性肾脏病的定义是「异常持续超过 3 个月」
4. 早期没有症状，高风险族群要靠定期抽血、验尿才能及早发现

参考资料

• KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
• KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. 2012.
• NIDDK (美国国家糖尿病暨消化与肾脏疾病研究院). Your Kidneys & How They Work.
• 台湾肾脏医学会. 《2023 台湾肾病年报》.
• 卫生福利部国民健康署. 慢性肾脏病防治信息.

可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）

• KDIGO 2024 CKD Evaluation & Management — Kidney Int 2024;105(4S)
• KDIGO 2012 Acute Kidney Injury — Kidney Int Suppl 2012;2(1)
• NIDDK — Your Kidneys & How They Work
• 台湾肾脏医学会 Taiwan Society of Nephrology

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