肾脏不好要小心的药物：NSAID、显影剂、部分抗病毒药与中草药（数据摘要）

文章类型：医学知识整理（适用读者：肾脏病、透析与移植患者及家属）　证据类型：临床指引／高质量系统性回顾（共 5 篇参考文献）　撰写依据：PubMed 公开摘要（未阅读全文）

本篇整理可从摘要找到的证据，说明常见会对肾脏造成风险的药物类别、可能机制、何时要先询问医师／药师，以及研究上的限制与何时应立即就医。

为什么要注意用药？

肾脏负责滤过血液、维持体内电解质与药物代谢。某些药物或检查用药（例如含显影剂）在临床上与急性肾伤害或慢性肾功能恶化有关，对已有慢性肾脏病（CKD）的人风险更高。因此在用药或安排含显影剂的图像检查前，建议与医疗团队讨论潜在风险与替代方案。此段所述基础证据来源于系统性回顾与临床试验摘要 [4][2][3][1]。

常见可能造成肾毒性的药物类别与已观察到的机制（依可用摘要）

• 非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）：多项观察性研究汇整显示，长期或反复使用NSAIDs与肾脏病发生与进展有显著关联，整体合并风险指针显示用户发生或恶化CKD的机会增加（meta-analysis 结果呈现 OR/HR 增高）[4]。此为观察性数据，表示两者之间存在关联，但不能单凭此类研究完全断定因果。常见的生理机转包含抑制前列腺素产生导致肾血流降低与肾灌流受损（机转细节在个别研究中提出，但本摘要以观察性证据为主）[4]。

• 含显影剂的血管摄影或造影（contrast agents）：高危险族群（包括CKD患者）在接受血管或心导管等介入性检查时，会有对比剂相关急性肾损伤（CI-AKI）风险。随机试验的系统性综合分析显示，某些预防策略（例如临床研究中使用的远程缺血预处理 rIPC）可减少CI-AKI的发生并降低短期肾功能指针恶化与复合不良肾事件（MAKEs）[2]；另有试验汇整显示药物（如Nicorandil）在多个RCT中能降低造影相关肾损伤的发生率与血清肌酐上升幅度，但对于eGFR短期改变或重大不良事件未见明显差异[3]。

• 部分抗病毒药物（以核苷类为例）：抗病毒药物中不同药物对肾脏的安全性有所差异。以治疗乙型肝炎的tenofovir为例，早期的tenofovir disoproxil fumarate（TDF）曾被报导与肾毒性相关；系统性回顾与多个RCT数据汇整显示，将TDF换成tenofovir alafenamide（TAF）后，肾功能指针（如GFR）有改善，显示TAF的肾安全性较佳 [1]。

• 中草药与马兜铃酸（aristolochic acid）：马兜铃酸过去在文献中被认为与肾病变有关（古典报告为肾毒性与肾衰竭的案例），但在本次可用摘要数据中并未找到关于马兜铃酸或特定中草药肾毒性的原始或系统性回顾摘要可供引用。若使用中草药，应主动提供给医师或药师以评估风险。

什么情况下要先问医师或药师？

• 有已知CKD（特别是已经有蛋白尿或eGFR下降）或慢性病（糖尿病、高血压）时，使用NSAIDs前应先与医师/药师讨论替代止痛药与监测计划，因为观察性数据显示既有CKD患者使用NSAIDs后风险更高 [4]。
• 要接受含显影剂的检查（如血管摄影、心导管、某些CT）时，应告知医师你有CKD或最近肾功能改变；研究显示对于CKD患者，医疗团队可能采取额外预防措施以降低CI-AKI风险（例如临床试验中评估的远程缺血预处理或使用药物保护）[2][3]。
• 正在使用或考虑开始抗病毒药物（例如tenofovir类药物）时，若有肾功能问题应与专科医师讨论药物选择与监测频率；系统性回顾指出药物之间肾安全性不同，换药可能改善肾功能指针 [1]。
• 正服用中草药、成药或另有不明来源补方时，请先告知医疗团队，因为部分草药可能含有具肾毒性的成分（本摘要未收录具体中草药系统性证据，仍应谨慎）

在不同病况下风险与研究中观察到的差异

• CKD分期：针对显影剂引起的肾损伤，系统性综合分析显示某些介入性预防效果在CKD stage-3患者较明显，而在stage-2的效果不显著，表示不同CKD分期接受相同介入时风险与效益可能不同 [2]。
• 伴随疾病（如糖尿病、高血压）：NSAIDs与CKD的关联在合并糖尿病或高血压族群仍显示增加风险；摘要中的分组分析指出合并疾病族群的危险度可能不同，临床上需个别评估 [4]。
• 透析与肾脏移植：本次可用摘要并未包含充分讨论透析（HD/PD）或肾脏移植受者在这些药物暴露下的专门证据；因此对于透析或移植患者的特殊建议，应由其主治医师与专科团队依个人情况判断。

限制与实务建议

1. 证据来源与限制：本文主要引用可取得之系统性回顾与RCT摘要与大型观察性研究摘要，属于高层级的总体证据，但多数综述指出研究间存在异质性，且部分结论来自观察性研究，故「关联」不等于严格的因果证明 [4][2][3][1]。2) 本文依据 PubMed 公开摘要撰写，未阅读全文，故细节、次分析或个别试验质量未能完全掌握。3) 关于某些抗生素或特定中草药（例如马兜铃酸）之直接摘要证据，在本次提供数据中未见可引用之系统性回顾或RCT摘要；因此文中未列出细项证据，若关心特定药物请向医师/药师咨询。4) 实务上若需图像检查或换药，请先与医师讨论是否有替代选择、是否需调整用药或加强肾功能监测。

如何降低风险（给病人与家属的可行步骤）

• 在看诊时主动告知：所有处方、成药、草药与营养补充品，尤其当你已有CKD、糖尿病或高血压时。
• 使用止痛药时谨慎：避免长期或频繁使用NSAIDs，必要时请医师建议替代方案并安排肾功能监测 [4]。
• 若要接受含显影剂的检查：事先告知肾功能状况，与医师讨论是否有必要的预防措施或替代检查；研究提示某些医疗介入可降低CI-AKI风险，但需由医疗团队评估适用性 [2][3]。
• 若正在使用或考虑抗病毒药物（如tenofovir类）：与主治医师讨论选择与监测，文献显示不同药物肾安全性可能不同 [1]。
• 如感到疑惑，向药师询问药物的肾脏安全性与必要的肾功能检测频率。

何时应立即就医

• 突然明显少尿或不能排尿（急性尿量下降）—需立即就医并检查肾功能与电解质 [5][2]
• 出现血尿、严重水肿或快速体重增加（浮肿）—可能代表肾功能急速恶化或尿路出血，应立即就医 [5]
• 在接受含显影剂的检查后出现突发发烧、全身不适、严重恶心呕吐或意识改变—需立即就医以排除严重并发症与检查肾功能 [2][5]
• 服用新药或更换药物后出现严重皮肤反应、呼吸困难或血压急降（过敏或严重不良反应）—立即就医或求救护车
• 已知CKD患者的肌酐在短期内快速上升或医师通知需紧急复诊时，应依医嘱立即复诊 [2][5]

可以与医疗团队讨论的问题

• 我的肾功能（eGFR、尿蛋白）目前状况如何？是否适合使用NSAIDs或需替代药物？
• 下次要做含显影剂的检查时，有没有必要采取额外预防措施或改用替代检查？
• 我正在服用的（处方或草药）是否可能影响肾功能？是否需要停药或调整剂量？
• 我应该多久抽血／追踪肾功能一次？若数值变化幅度达到多少应立即联系医疗团队？
• 如果我正在接受抗病毒药（如tenofovir），是否有肾脏安全性更佳的替代药物可考虑？

证据说明与限制

本文主要根据可取得之系统性回顾、meta-analysis 与临床试验摘要（高级证据）与大型观察性研究摘要（关联性证据）撰写；观察性研究支持NSAIDs与CKD进展的关联，而RCT/系统性回顾则对显影剂相关肾伤害的预防措施（如rIPC、Nicorandil）提供证据。限制包括研究间异质性与本篇为基于公开摘要撰写，未阅读原文全文，且对抗生素或特定中草药（例如马兜铃酸）之系统性证据在本次摘要数据中不足，需以临床判断为主 [4][2][3][1]。

本文依据 PubMed 公开摘要撰写，未阅读全文；各研究的对象、分期与共病不尽相同，结论不一定适用于每位患者。所有数值目标与用药皆需由您的医疗团队依个人情况判定。

参考资料

[1] Pascoa Junior JG, Huntermann R, Gomes VMV, et al. Improvement in kidney function in patients with chronic hepatitis B and chronic kidney disease after switching to tenofovir alafenamide fumarate: a systematic review with single arm meta-analysis. Jornal brasileiro de nefrologia. 2026. 临床指引／高质量系统性回顾。 DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2025-0193en. PMID: 41512149. PMC 开放全文：PMC12788822

[2] Wei W, Wu D, Yang B, et al. Remote ischemic preconditioning for prevention of contrast-induced acute kidney injury in chronic kidney disease patients undergoing percutaneous vascular interventions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. BMC nephrology. 2026. 临床指引／高质量系统性回顾。 DOI: 10.1186/s12882-026-05013-w. PMID: 42056908. PMC 开放全文：PMC13270830

[3] Abo Elnaga AA, Alawadi IS, Elettreby AM, et al. The protective effects of Nicorandil on renal function in patients undergoing coronary interventions: a systematic review and meta-analysis. BMC nephrology. 2025. 临床指引／高质量系统性回顾。 DOI: 10.1186/s12882-025-04564-8. PMID: 41327081. PMC 开放全文：PMC12670811

[4] Soliman S, Ahmed RM, Ahmed MM, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: what is the actual risk of chronic kidney disease? A systematic review and meta-analysis. Romanian journal of internal medicine = Revue roumaine de medecine interne. 2025. 临床指引／高质量系统性回顾。 DOI: 10.2478/rjim-2024-0029. PMID: 39412516.

[5] Gedfew M, Getie A, Akalu TY, et al. Prevalence and associated factors of acute kidney injury in Ethiopia, systematic review and meta-analysis. Journal of nephrology. 2024. 临床指引／高质量系统性回顾。 DOI: 10.1007/s40620-024-02115-2. PMID: 39485584.

医疗信息免责声明：本文仅供一般健康教育与信息参考，不构成个别医疗诊断、治疗建议或医病关系。医学研究可能持续更新，研究结果亦有其适用范围与限制。每位患者的病情、检验数值、用药及治疗需求皆不相同，请勿仅依本文自行停药、调整药物剂量、改变饮食或水分摄取，或变更透析及移植治疗。如有任何医疗疑问，请与您的肾脏科医师或其他合格医疗专业人员讨论。

文章创建：2026-10-18｜最近医学文献查核：2026-10-18｜最近内容实质更新：2026-10-18（来源 metadata 已与 PubMed 核对）