腎臟不好要小心的藥物：NSAID、顯影劑、部分抗病毒藥與中草藥（資料摘要）

文章類型：醫學知識整理（適用讀者：腎臟病、透析與移植患者及家屬）　證據類型：臨床指引／高品質系統性回顧（共 5 篇參考文獻）　撰寫依據：PubMed 公開摘要（未閱讀全文）

本篇整理可從摘要找到的證據，說明常見會對腎臟造成風險的藥物類別、可能機制、何時要先詢問醫師／藥師，以及研究上的限制與何時應立即就醫。

為什麼要注意用藥？

腎臟負責濾過血液、維持體內電解質與藥物代謝。某些藥物或檢查用藥（例如含顯影劑）在臨床上與急性腎傷害或慢性腎功能惡化有關，對已有慢性腎臟病（CKD）的人風險更高。因此在用藥或安排含顯影劑的影像檢查前，建議與醫療團隊討論潛在風險與替代方案。此段所述基礎證據來源於系統性回顧與臨床試驗摘要 [4][2][3][1]。

常見可能造成腎毒性的藥物類別與已觀察到的機制（依可用摘要）

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：多項觀察性研究彙整顯示，長期或反覆使用NSAIDs與腎臟病發生與進展有顯著關聯，整體合併風險指標顯示使用者發生或惡化CKD的機會增加（meta-analysis 結果呈現 OR/HR 增高）[4]。此為觀察性資料，表示兩者之間存在關聯，但不能單憑此類研究完全斷定因果。常見的生理機轉包含抑制前列腺素產生導致腎血流降低與腎灌流受損（機轉細節在個別研究中提出，但本摘要以觀察性證據為主）[4]。

• 含顯影劑的血管攝影或造影（contrast agents）：高危險族群（包括CKD患者）在接受血管或心導管等介入性檢查時，會有對比劑相關急性腎損傷（CI-AKI）風險。隨機試驗的系統性綜合分析顯示，某些預防策略（例如臨床研究中使用的遠端缺血預處理 rIPC）可減少CI-AKI的發生並降低短期腎功能指標惡化與複合不良腎事件（MAKEs）[2]；另有試驗彙整顯示藥物（如Nicorandil）在多個RCT中能降低造影相關腎損傷的發生率與血清肌酸酐上升幅度，但對於eGFR短期改變或重大不良事件未見明顯差異[3]。

• 部分抗病毒藥物（以核苷類為例）：抗病毒藥物中不同藥物對腎臟的安全性有所差異。以治療B型肝炎的tenofovir為例，早期的tenofovir disoproxil fumarate（TDF）曾被報導與腎毒性相關；系統性回顧與多個RCT資料匯整顯示，將TDF換成tenofovir alafenamide（TAF）後，腎功能指標（如GFR）有改善，顯示TAF的腎安全性較佳 [1]。

• 中草藥與馬兜鈴酸（aristolochic acid）：馬兜鈴酸過去在文獻中被認為與腎病變有關（古典報告為腎毒性與腎衰竭的案例），但在本次可用摘要資料中並未找到關於馬兜鈴酸或特定中草藥腎毒性的原始或系統性回顧摘要可供引用。若使用中草藥，應主動提供給醫師或藥師以評估風險。

什麼情況下要先問醫師或藥師？

• 有已知CKD（特別是已經有蛋白尿或eGFR下降）或慢性病（糖尿病、高血壓）時，使用NSAIDs前應先與醫師/藥師討論替代止痛藥與監測計畫，因為觀察性資料顯示既有CKD患者使用NSAIDs後風險更高 [4]。
• 要接受含顯影劑的檢查（如血管攝影、心導管、某些CT）時，應告知醫師你有CKD或最近腎功能改變；研究顯示對於CKD患者，醫療團隊可能採取額外預防措施以降低CI-AKI風險（例如臨床試驗中評估的遠端缺血預處理或使用藥物保護）[2][3]。
• 正在使用或考慮開始抗病毒藥物（例如tenofovir類藥物）時，若有腎功能問題應與專科醫師討論藥物選擇與監測頻率；系統性回顧指出藥物之間腎安全性不同，換藥可能改善腎功能指標 [1]。
• 正服用中草藥、成藥或另有不明來源補方時，請先告知醫療團隊，因為部分草藥可能含有具腎毒性的成分（本摘要未收錄具體中草藥系統性證據，仍應謹慎）

在不同病況下風險與研究中觀察到的差異

• CKD分期：針對顯影劑引起的腎損傷，系統性綜合分析顯示某些介入性預防效果在CKD stage-3患者較明顯，而在stage-2的效果不顯著，表示不同CKD分期接受相同介入時風險與效益可能不同 [2]。
• 伴隨疾病（如糖尿病、高血壓）：NSAIDs與CKD的關聯在合併糖尿病或高血壓族群仍顯示增加風險；摘要中的分組分析指出合併疾病族群的危險度可能不同，臨床上需個別評估 [4]。
• 透析與腎臟移植：本次可用摘要並未包含充分討論透析（HD/PD）或腎臟移植受者在這些藥物暴露下的專門證據；因此對於透析或移植患者的特殊建議，應由其主治醫師與專科團隊依個人情況判斷。

限制與實務建議

1. 證據來源與限制：本文主要引用可取得之系統性回顧與RCT摘要與大型觀察性研究摘要，屬於高層級的總體證據，但多數綜述指出研究間存在異質性，且部分結論來自觀察性研究，故「關聯」不等於嚴格的因果證明 [4][2][3][1]。2) 本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文，故細節、次分析或個別試驗品質未能完全掌握。3) 關於某些抗生素或特定中草藥（例如馬兜鈴酸）之直接摘要證據，在本次提供資料中未見可引用之系統性回顧或RCT摘要；因此文中未列出細項證據，若關心特定藥物請向醫師/藥師諮詢。4) 實務上若需影像檢查或換藥，請先與醫師討論是否有替代選擇、是否需調整用藥或加強腎功能監測。

如何降低風險（給病人與家屬的可行步驟）

• 在看診時主動告知：所有處方、成藥、草藥與營養補充品，尤其當你已有CKD、糖尿病或高血壓時。
• 使用止痛藥時謹慎：避免長期或頻繁使用NSAIDs，必要時請醫師建議替代方案並安排腎功能監測 [4]。
• 若要接受含顯影劑的檢查：事先告知腎功能狀況，與醫師討論是否有必要的預防措施或替代檢查；研究提示某些醫療介入可降低CI-AKI風險，但需由醫療團隊評估適用性 [2][3]。
• 若正在使用或考慮抗病毒藥物（如tenofovir類）：與主治醫師討論選擇與監測，文獻顯示不同藥物腎安全性可能不同 [1]。
• 如感到疑惑，向藥師詢問藥物的腎臟安全性與必要的腎功能檢測頻率。

何時應立即就醫

• 突然明顯少尿或不能排尿（急性尿量下降）—需立即就醫並檢查腎功能與電解質 [5][2]
• 出現血尿、嚴重水腫或快速體重增加（浮腫）—可能代表腎功能急速惡化或尿路出血，應立即就醫 [5]
• 在接受含顯影劑的檢查後出現突發發燒、全身不適、嚴重噁心嘔吐或意識改變—需立即就醫以排除嚴重併發症與檢查腎功能 [2][5]
• 服用新藥或更換藥物後出現嚴重皮膚反應、呼吸困難或血壓急降（過敏或嚴重不良反應）—立即就醫或求救護車
• 已知CKD患者的肌酐在短期內快速上升或醫師通知需緊急復診時，應依醫囑立即回診 [2][5]

可以與醫療團隊討論的問題

• 我的腎功能（eGFR、尿蛋白）目前狀況如何？是否適合使用NSAIDs或需替代藥物？
• 下次要做含顯影劑的檢查時，有沒有必要採取額外預防措施或改用替代檢查？
• 我正在服用的（處方或草藥）是否可能影響腎功能？是否需要停藥或調整劑量？
• 我應該多久抽血／追蹤腎功能一次？若數值變化幅度達到多少應立即聯絡醫療團隊？
• 如果我正在接受抗病毒藥（如tenofovir），是否有腎臟安全性更佳的替代藥物可考慮？

證據說明與限制

本文主要根據可取得之系統性回顧、meta-analysis 與臨床試驗摘要（高階證據）與大型觀察性研究摘要（關聯性證據）撰寫；觀察性研究支持NSAIDs與CKD進展的關聯，而RCT/系統性回顧則對顯影劑相關腎傷害的預防措施（如rIPC、Nicorandil）提供證據。限制包括研究間異質性與本篇為基於公開摘要撰寫，未閱讀原文全文，且對抗生素或特定中草藥（例如馬兜鈴酸）之系統性證據在本次摘要資料中不足，需以臨床判斷為主 [4][2][3][1]。

本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文；各研究的對象、分期與共病不盡相同，結論不一定適用於每位患者。所有數值目標與用藥皆需由您的醫療團隊依個人情況判定。

參考資料

[1] Pascoa Junior JG, Huntermann R, Gomes VMV, et al. Improvement in kidney function in patients with chronic hepatitis B and chronic kidney disease after switching to tenofovir alafenamide fumarate: a systematic review with single arm meta-analysis. Jornal brasileiro de nefrologia. 2026. 臨床指引／高品質系統性回顧。 DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2025-0193en. PMID: 41512149. PMC 開放全文：PMC12788822

[2] Wei W, Wu D, Yang B, et al. Remote ischemic preconditioning for prevention of contrast-induced acute kidney injury in chronic kidney disease patients undergoing percutaneous vascular interventions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. BMC nephrology. 2026. 臨床指引／高品質系統性回顧。 DOI: 10.1186/s12882-026-05013-w. PMID: 42056908. PMC 開放全文：PMC13270830

[3] Abo Elnaga AA, Alawadi IS, Elettreby AM, et al. The protective effects of Nicorandil on renal function in patients undergoing coronary interventions: a systematic review and meta-analysis. BMC nephrology. 2025. 臨床指引／高品質系統性回顧。 DOI: 10.1186/s12882-025-04564-8. PMID: 41327081. PMC 開放全文：PMC12670811

[4] Soliman S, Ahmed RM, Ahmed MM, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: what is the actual risk of chronic kidney disease? A systematic review and meta-analysis. Romanian journal of internal medicine = Revue roumaine de medecine interne. 2025. 臨床指引／高品質系統性回顧。 DOI: 10.2478/rjim-2024-0029. PMID: 39412516.

[5] Gedfew M, Getie A, Akalu TY, et al. Prevalence and associated factors of acute kidney injury in Ethiopia, systematic review and meta-analysis. Journal of nephrology. 2024. 臨床指引／高品質系統性回顧。 DOI: 10.1007/s40620-024-02115-2. PMID: 39485584.

醫療資訊免責聲明：本文僅供一般健康教育與資訊參考，不構成個別醫療診斷、治療建議或醫病關係。醫學研究可能持續更新，研究結果亦有其適用範圍與限制。每位患者的病情、檢驗數值、用藥及治療需求皆不相同，請勿僅依本文自行停藥、調整藥物劑量、改變飲食或水分攝取，或變更透析及移植治療。如有任何醫療疑問，請與您的腎臟科醫師或其他合格醫療專業人員討論。

文章建立：2026-10-18｜最近醫學文獻查核：2026-10-18｜最近內容實質更新：2026-10-18（來源 metadata 已與 PubMed 核對）