慢性腎臓病は糸球体濾過量によりG1〜G5の5段階（ステージ3は3aと3bに細分）、アルブミン尿によりA1〜A3の3段階に分類されます。この2つの軸を組み合わせて初めて、リスクを正しく評価できます。
分類の目的
分類はレッテルを貼るためではなく、3つの目的があります。予後リスクの評価、経過観察の頻度の決定、治療戦略の選択です。国際的な腎臓病組織KDIGOは2012年から「CGA分類」を採用し、2024年の改訂指針でもこの枠組みを継続しています。
- Cause：原因
- GFR category：糸球体濾過量の区分（G1〜G5）
- Albuminuria category：アルブミン尿の区分（A1〜A3）
第一の軸：糸球体濾過量（GFR）区分
GFRは腎臓が1分間にろ過できる血液量を表します。臨床では血清クレアチニン（場合によりシスタチンCも併用）を計算式に当てはめて推算し、eGFRと呼びます。単位はmL/分/1.73m²です。
| 区分 | eGFR | 説明 |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 正常または高値（腎障害の証拠を伴う場合のみCKD） |
| G2 | 60〜89 | 軽度低下（腎障害の証拠を伴う場合のみCKD） |
| G3a | 45〜59 | 軽度〜中等度低下 |
| G3b | 30〜44 | 中等度〜高度低下 |
| G4 | 15〜29 | 高度低下 |
| G5 | < 15 | 腎不全（透析中はG5Dと表記） |
重要：G1とG2はeGFRだけではCKDと診断できません。腎障害の証拠（アルブミン尿、血尿、画像異常など）が3か月以上持続していることが必要です。
なぜステージ3を3aと3bに分けるのか？
研究により、eGFR 45が明確なリスクの境界であることが分かっています。45を下回ると、心血管イベント、腎不全への進行、死亡のリスクがいずれも著しく上昇します。G3を分けることで、医療資源の配分や腎臓専門医への紹介時期をより正確に判断できます。
第二の軸：アルブミン尿の区分
アルブミンは血液中の主要なタンパク質で、正常ではほとんど尿に漏れません。糸球体が傷つくとアルブミンが漏れ出します。臨床では「尿アルブミン／クレアチニン比」（UACR）で測定し、単位はmg/gです。
| 区分 | UACR（mg/g） | 説明 |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | 正常〜軽度増加 |
| A2 | 30〜300 | 中等度増加（旧称「微量アルブミン尿」） |
| A3 | > 300 | 高度増加（旧称「顕性アルブミン尿」） |
アルブミン尿は独立した危険因子です。eGFRが同じでも、A3の患者はA1の患者より進行が速く、心血管リスクも高くなります。だからこそKDIGO 2024は、CKDの評価には必ず「採血＋尿検査」の両方が必要だと強調しています。
2つの軸を組み合わせる：リスクのヒートマップ
KDIGOはGFR区分とアルブミン尿区分を掛け合わせ、「信号機」のようなリスク表を作成しています（原典は緑・黄・橙・赤の4色）。
| A1（< 30） | A2（30〜300） | A3（> 300） | |
|---|---|---|---|
| G1（≥ 90） | 低リスク* | 中等度 | 高 |
| G2（60〜89） | 低リスク* | 中等度 | 高 |
| G3a（45〜59） | 中等度 | 高 | 非常に高い |
| G3b（30〜44） | 高 | 非常に高い | 非常に高い |
| G4（15〜29） | 非常に高い | 非常に高い | 非常に高い |
| G5（< 15） | 非常に高い | 非常に高い | 非常に高い |
*G1A1とG2A1は、他に腎障害の証拠がなければCKDではありません。
リスク区分に応じた推奨経過観察頻度（KDIGO 2024）：
- 低リスク：年1回
- 中等度リスク：年1回
- 高リスク：年2回
- 非常に高いリスク：年3〜4回以上
各ステージで臨床的に何が起こるか？
一般的な傾向であり、個人差は大きいです。
- G1〜G2：通常は無症状。原因（血糖、血圧）の管理と腎毒性薬剤の回避が重点。
- G3a〜G3b：軽度の貧血、副甲状腺ホルモンの上昇、血清リンの上昇、血圧コントロールの困難化が現れることがある。腎臓専門医への紹介を推奨し、管理栄養士とタンパク質・塩分の摂取について相談を始める。
- G4：症状が次第に明らかに――倦怠感、食欲不振、むくみ、夜間頻尿、皮膚のかゆみ。この段階で「腎代替療法の教育」を開始し、透析方法や移植評価について話し合い、バスキュラーアクセスの準備を早めに行う。
- G5：尿毒症症状が明らか。透析開始時期は数値だけでなく、症状・電解質・体液状態をもとに判断する。
数値の正しい読み方
- 一点ではなく推移を見る：eGFRは脱水、筋肉量、薬剤、検査誤差で変動します。KDIGOは少なくとも3か月間隔で再検査して確認することを推奨しています。
- eGFRが年間5以上低下する場合は「急速進行」と呼ばれ、積極的な介入が必要です。
- シスタチンC：筋肉量が極端に少ないまたは多い人（高齢者、筋トレ愛好者、四肢切断者）ではクレアチニンによる推算が不正確になるため、KDIGO 2024はシスタチンCの追加測定を推奨しています。
まとめ
- CKDの分類には2つの軸がある：GFR（G1〜G5）とアルブミン尿（A1〜A3）、どちらも欠かせない
- eGFR 45未満（G3b）はリスクが明らかに上昇する境界
- アルブミン尿が多いほど、eGFRが同じでもリスクは高い
- 分類は経過観察の頻度と紹介時期を決める。G4からは腎代替療法の準備を始める
参考資料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- National Kidney Foundation. How to Classify CKD.
- Levey AS, et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a KDIGO Consensus Conference. Kidney Int. 2020.
- 台湾腎臓医学会. 慢性腎臓病予防ハンドブック.
本記事は公開されている医学情報を教育目的で整理したものであり、医療上の助言ではありません。健康・疾患・体調管理に関するご質問は、専門の医療機関および医師にご相談ください。
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