查核：「肾脏病患者要尽量不吃蛋白质、最好完全吃素」是真的吗？

查核摘要

这个说法从哪里来？

民间对「肾脏要少负担」的直觉，常被简化成「肾脏病＝不能吃蛋白质」，再加上素食被视为较清淡、较养生，于是演变出肾病病友圈常听到的建议：

• 有人说「肉吃了会增加肾脏负担，要少吃甚至不要吃」。
• 有些网络文章直接主张「肾脏病要吃全素，蛋白质吃越少越好」。

这类说法通常没有清楚区分：肾脏病的分期、有没有在透析、是否糖尿病、营养状态好不好，也没有说明「少到什么程度」。本篇依最新国际指引与系统性回顾，来厘清「限蛋白」与「完全不吃蛋白」的差别。[1][2][3]

证据怎么说

KDOQI 2020 肾脏病营养指引：强调「适度限蛋白」而非零蛋白[1]

KDOQI 2020 美国肾脏基金会营养指引，专门讨论 CKD 患者饮食调整。[1] 其中对蛋白质有几个重点：

• 建议第 3–5 期、尚未透析的非糖尿病成人 CKD 患者采「低蛋白饮食」，有明确建议摄取范围，但并不是接近零。[1]
• 指引强调：低蛋白必须搭配足够热量与其他营养，以避免蛋白质能量营养不良与肌肉量流失。[1]
• 对正在接受透析的患者，反而不建议再严格限蛋白，因为透析过程会导致氨基酸与蛋白质的流失，若仍吃得太少，就会出现严重营养不良的风险。[1]
• 关于素食或全素，指引认为植物性蛋白在某些方面可能有优点，但重点是「总蛋白与营养充足」，而不是所有人都必须完全吃素。[1]

整体来说，权威营养指引并没有支持「肾病病友不能吃蛋白质」这种说法，而是主张「在安全范围内降低摄取量，并且严密监测营养」。

Cochrane 2020 系统性回顾：低蛋白对非糖尿病 CKD 有中度证据支持，但非零蛋白[2]

Cochrane 2020 针对「非糖尿病成人 CKD 采低蛋白饮食」做系统性回顾与统合分析。[2] 内核结论可概略整理如下：

• 与较高蛋白摄取相比，低蛋白饮食「可能」减少部分患者进展到肾衰竭或需要透析的风险，但效果规模与临床意义仍有讨论空间。[2]
• 个别研究间结果并非完全一致，有的显示较明显好处，有的差距不大。[2]
• 重要的是：这些所谓「低蛋白饮食」都仍有一定蛋白质摄取量，并非接近零或完全不吃。[2]
• 回顾也提醒，若没有良好的营养监测与健康教育，过度限制蛋白质会增加营养不良的风险，因此不宜一味追求「越低越好」。[2]

这份高质量系统性回顾支持「合理限蛋白对部分患者可能有帮助」，但并不支持「全面禁蛋白」或「一律吃素就会比较好」。

KDIGO 2024 CKD 指引：再次确认蛋白建议与个别化调整[3]

KDIGO 2024 为最新国际 CKD 诊疗指引，内容也涵盖饮食与营养。[3] 关于蛋白质，主要方向与 KDOQI 一致：

• 对未透析的 CKD 成人，建议蛋白摄取低于一般健康人，但仍维持在可接受的下限，以避免营养不良。[3]
• 对透析患者，多数情况需较高蛋白以补偿治疗过程中的流失；若仍一味限蛋白，营养不良与感染、死亡等不良结果的风险会升高。[3]
• 指引强调「以患者为中心」：依体重、年龄、并发症、营养状态与个人饮食偏好，与营养师共同订出实际可行的蛋白摄取量与食物来源。[3]
• 关于植物性饮食，KDIGO 认为可作为选项之一，但须兼顾蛋白质质量与足量摄取，而非鼓励所有肾病病友都必须吃全素。[3]

因此，最新国际共识是：蛋白质要「算清楚、吃刚好」，而不是「完全不要吃」。

对肾病病友特别重要的事

• CKD 未透析（第 3–5 期）：多数人需要「适度限蛋白」，但不是零蛋白。[1][3] 若本来就很瘦、食欲差或已有营养不良迹象，过度限蛋白可能弊大于利，一定要与肾脏科医师与营养师讨论。[1]
• 正在透析（血液透析或腹膜透析）：通常不再严格限蛋白，反而要注意吃得够，以因应治疗相关的蛋白质流失。[1][3] 若在没有专业评估与追踪下自行采用极低蛋白或将蛋白质大幅削减，肌肉量下降、贫血与抵抗力变差等问题会更容易出现。
• 肾脏移植后：一般不再需要限蛋白到 CKD 晚期那么严格，但仍需依肾功能与药物调整。[3] 类固醇与其他免疫抑制剂可能影响肌肉与代谢，若蛋白质长期摄取不足，较容易出现肌少与体力变差的情况。任何明显的饮食改变都应先与移植团队讨论。
• 素食或全素肾病病友：植物性饮食不是不可以，但要特别计算蛋白质、钾与磷的来源与份量。[1][3] 若采全素而没有营养师协助规划，可能同时面临蛋白质摄取不够，以及钾摄取偏高等问题。

总之，不论是想限蛋白、转素食或使用特殊低蛋白米、低蛋白面，都建议事先与医疗团队讨论，并定期检查体重、肌肉量、白蛋白与血液生化数值。

一句话结论

• ✅ 多数未透析 CKD 成人「适度限蛋白」有一定证据支持，但必须避免营养不良。[1][2][3]
• ❌ 「肾脏病不能吃蛋白质、最好完全吃素」与现行指引不符。[1][3]
• ⚠️ 透析与肾移植患者的蛋白质需求不同，任何饮食调整务必与肾脏科团队与营养师共同规划。[1][3]

什么时候该找医师

• 刚被诊断为 CKD，不确定自己是否需要限蛋白、限到什么程度。
• 想改成素食或全素、或考虑使用低蛋白米、低蛋白专用制品时。
• 出现体重快速下降、肌肉变少、容易疲倦、掉头发、伤口愈合变慢等疑似营养不良症状。
• 已在透析或肾移植后，听到不同医疗人员对蛋白质建议不一致，需要协调与厘清时。

遇到以上情况，请与肾脏科医师、营养师或移植团队讨论，调整出最适合你目前肾功能与生活型态的饮食方案。

参考资料

[1] Ikizler TA, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006

[2] Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Low protein diets for non-diabetic adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2020;10:CD001892. — https://doi.org/10.1002/14651858.CD001892.pub5

[3] KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314. — https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018

免责声明

本文为健康信息整理与证据查核，不是个人医疗建议，也不能取代任何形式的专业医疗评估或治疗。每位肾病病友的病程、并发症与生活情况不同，饮食与蛋白质调整务必与医疗团队个别讨论后决定。本文由病友整理、尚未经专业人员审阅，内容仅供与医师与营养师讨论时参考。查核日期 2026-10-24。