肾脏移植是什么？从评估、等候、手术到终身照护的完整知识

肾脏移植是什么？

肾脏移植是将一颗健康的肾脏（来自活体捐赠者或往生的大爱捐赠者）以手术植入末期肾脏病患者体内，取代衰竭的肾功能。

常见误解：

• 原本的肾脏通常不会拿掉。新肾脏放在下腹部（髂窝），接到髂动静脉与膀胱。原肾只在特殊情况（巨大多囊肾、反复感染、难控高血压）才切除。
• 移植不是治愈，而是用一种慢性状态换另一种：从「尿毒症＋透析」换成「正常肾功能＋终身免疫抑制」。
• 一颗肾脏就足以维持正常生活。

为什么移植是首选？

研究一致显示，即使把手术风险算进去，接受移植者的长期死亡风险仍低于留在等候名单上透析的病人。

肾脏的来源

大爱捐赠

• 脑死捐赠（DBD）：法定脑死判定后，在心跳维持下取出，是台湾主要来源
• 心死捐赠（DCD）：心跳停止后取出，台湾 2017 年起开放
• 由财团法人器官捐赠移植登录及病人自主推广中心统一登录、配对、分配，排序考量血型、组织配对、等候时间、年龄等
• 台湾等候肾脏者长期约 8,000–9,000 人，每年大爱肾移植仅约 200–300 例，等候常超过 5–10 年

活体捐赠

• 台湾法规限于五亲等以内血亲或配偶（结婚满 2 年或已生育）
• 2019 年起开放「活体肾脏交换捐赠」
• 优点：等候短、可调度、缺血时间短、长期存活较高（美国 SRTR：18–34 岁受赠者 5 年移植肾存活率活体 89.9% vs 大爱 82.5%）
• 可「先移植不透析」（preemptive），避免透析并发症
• 捐赠者需完整评估；健康捐赠者术后长期肾功能与寿命与一般人相近，但需终身追踪

配对

• ABO 血型：原则同输血；现可透过术前血浆置换加特殊免疫抑制进行血型不兼容移植
• HLA：A、B、DR 共 6 个抗原，配合度愈高愈好，但现代药物已使影响减小
• 交叉试验（Crossmatch）：检测受赠者是否有针对捐赠者的抗体（DSA），阳性通常不能移植
• PRA：曾输血、怀孕、移植者抗体较多（致敏），配对较难

受赠者评估

确认手术安全、长期受益大于风险：心血管（心电图、心脏超声波，高风险加做负荷试验）、感染筛检（B/C 肝、HIV、结核、CMV、EBV）、癌症筛检（癌症史者依类型需 2–5 年无病间隔）、泌尿系统、牙科、心理社会（服药顺从性、支持系统）、免疫（血型、HLA、PRA）。年龄本身不是禁忌。

手术

• 全身麻醉约 3–4 小时，新肾置于左或右髂窝，接髂动静脉与膀胱
• 住院约 7–14 天
• 延迟功能（DGF）：术后一周内仍需透析，大爱捐赠约 20–30% 发生，多数 1–3 周恢复

排斥反应

排斥常无症状，靠定期抽血（肌酐上升）、尿液检查、必要时切片诊断——复诊不能漏。

免疫抑制药物

诱导（术前后）：basiliximab 或 ATG。 维持（终身）三合一：

1. Tacrolimus（或 cyclosporine）：需监测谷浓度；副作用肾毒性、高血压、血糖上升、手抖
2. Mycophenolate：副作用腹泻、白细胞下降、致畸胎（孕前需换药）
3. Prednisolone：逐渐减量；副作用血糖、血压、骨质疏松

用药铁律

• 准时、不漏、不自行调整——漏药是慢性排斥最常见的可避免原因
• 交互作用极多：葡萄柚、柚子、杨桃、圣约翰草、某些抗生素、抗霉菌药、中草药都会改变 tacrolimus 浓度。任何新药或保健品都要先问移植团队
• 验药物浓度当天，先抽血再吃药

长期风险与照护

感染

• 第 1 个月：手术相关；第 1–6 个月：伺机性感染高峰（CMV、BK 病毒、肺囊虫），常规给预防药；6 个月后：社区感染为主
• 疫苗：不活化疫苗建议接种；活性减毒疫苗（MMR、水痘、黄热病）移植后禁止

癌症

风险约一般人 2–3 倍：皮肤癌（防晒、年检）、PTLD（EB 病毒相关）、泌尿上皮癌（台湾相对较多）、肝癌、子宫颈癌。定期筛检比一般人更重要。

心血管与代谢

• 移植后糖尿病：约 10–30%，tacrolimus 与类固醇是主因
• 高血压、高血脂、肥胖
• 定期检查、饮食运动、必要时用药

移植肾追踪

肌酐／eGFR、蛋白尿、BK 病毒（前 2 年定期验）、DSA、原发肾病复发（FSGS、IgA 肾病变等可能复发）。

骨骼与生育

类固醇导致骨松风险高，需监测骨密度。女性移植后生育能力常恢复，建议稳定 1 年以上再怀孕，怀孕前必须禁用 mycophenolate。

生活

• 饮食：钾磷限制多解除；注重食品安全（避免生食）；避开葡萄柚类
• 运动：术后 6–8 周避免腹部用力，之后鼓励规律运动；避免移植肾部位撞击
• 工作：多数 2–3 个月可复工
• 旅行：药物分装两处、英文病摘、出发前咨询

移植肾能用多久？

• 大爱肾脏半数存活时间约 10–15 年
• 活体肾脏约 15–20 年
• 部分可用 25–30 年以上
• 失去功能后可回透析或再次移植

重点整理

1. 移植是末期肾病存活率与生活质量最好的选择，但需终身免疫抑制与追踪
2. 来源分大爱（等候长）与活体（成绩更好、可先移植不透析）
3. 排斥多无症状，靠定期抽血与切片发现
4. 按时吃药、注意交互作用是保护移植肾的第一法则
5. 长期面对感染、癌症、心血管代谢疾病三大风险
6. 移植肾有寿命，失去功能后可再透析或再移植

参考资料

• KDIGO. Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation. 2020.
• KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2009.
• KDIGO. Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. 2017.
• OPTN/SRTR. 2024 Annual Data Report: Kidney. HRSA.
• NIDDK. Kidney Transplant.
• 财团法人器官捐赠移植登录及病人自主推广中心. 年报与等候统计.
• 卫生福利部. 人体器官移植条例；活体肾脏交换捐赠移植手术管理办法.
• 卫生福利部中央健康保险署. 器官移植存活率统计.

可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）

• KDIGO 2009 Care of Kidney Transplant Recipients — Am J Transplant 2009;9(S3)
• KDIGO 2020 Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation — Transplantation 2020;104(4S1)
• KDIGO 2017 Living Kidney Donor — Transplantation 2017;101(8S)
• SRTR Annual Data Reports
• NIDDK — Kidney Transplant
• 财团法人器官捐赠移植登录及病人自主推广中心 TORSC

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