退化性关节炎：膝与髋的疼痛为什么运动反而有帮助、减重的效果有多大、肾功能不好时止痛怎么办

这篇文章能帮您什么

这一篇主要针对膝关节、髋关节的退化性关节炎（以下简称关节炎），整理国际指引的重点[1][2][3]：

• 了解：为何这不是单纯「膝盖磨坏」而是整个关节的疾病
• 厘清：哪些情况需要、哪些多半不需要照 MRI
• 认识三大核心治疗：健康教育、运动（肌力＋有氧）、体重管理
• 止痛药：局部消炎药优先，口服消炎药对肾脏、心脏、肠胃的风险[1][3][4]
• 其他选项：关节内注射、葡萄糖胺／软骨素、人工关节时机
• 日常：辅具选择、动作调整、什么情况该赶快就医

文章提供的是一般原则，无法取代骨科医师、康复科医师、风湿免疫科医师、物理治疗师等亲自评估。

基本概念与常见原因

世界卫生组织把退化性关节炎定义为「影响整个关节的慢性疾病」，包括软骨、骨头、韧带、肌肉、滑膜（关节内膜）都会变化[2]。不是单纯「磨到剩骨头」这么简单。

常见原因与风险因子[1][2][3]：

• 年纪：越大越常见，但不是「一定会退化到不能走」
• 体重过重：膝、髋长期负荷大，是已知重要风险[1][2]
• 先前受伤、开刀：十字韧带断裂、半月软骨受伤后，日后较易退化
• 遗传与骨头排列：如 O 型腿、髋关节天生形状差异
• 长期工作或运动高负荷：重物搬运、反复蹲跪、某些竞技运动

「为什么运动反而有帮助？」

• 关节周围肌肉等于「避震器」，肌肉强，关节受的撞击就较小
• 规律、适量动可以减少僵硬、促进滑液循环，反而比较不痛[1][3]

适用与不适用的情境

本文主要适用：

• 已被医师说有退化性膝或髋关节炎的人
• 正在评估是否需要开始规律运动、减重、辅具
• 正在思考止痛方式，但同时担心肾脏或心血管风险的人

不完全适用或需要更谨慎评估的情况：

• 急性外伤：跌倒后突然无法站立、明显肿胀变形
• 怀疑感染性关节炎：关节突然红、肿、热、极度疼痛并合并发烧
• 风湿免疫疾病（如类风湿性关节炎）
• 儿童或青少年关节痛

这些情况一定要由医师进一步检查，不能只靠健康教育文章。

常见症状与可能的评估方式

典型症状[1][2][3]：

• 活动时痛、休息时较好，走路、上下楼会明显
• 起床或久坐后刚开始走很僵硬，但通常 30 分钟内会改善
• 久走久站后肿胀、酸痛
• 关节有喀啦声，但若不痛本身不一定是问题

医师与物理治疗师常见的评估方式：

• 问诊：痛的时间、位置、加重或缓解的动作
• 触诊与动作测试：活动角度、肌力、步态（走路姿势）
• X 光：多数退化性关节炎，X 光就够了，不一定需要 MRI[1]
• MRI：通常用在怀疑半月软骨撕裂、韧带受伤或其他特殊问题时

日常自我观察，可简单记录：

这些纪录能帮助医师与治疗师判断病情变化。

一般性的原则（治疗、照护或预防）

国际指引都强调三个「基础治疗」，证据等级很高[1][2][3]：

1. 健康教育与自我管理

   • 了解疾病不是单纯「越用越坏」，而是「适度、聪明地用」会比较好[1]
   • 学习调整生活步调与动作方式

2. 运动：肌力＋有氧

   • 推荐包含：
     • 肌力训练：大腿前侧、后侧、臀部肌肉
     • 有氧运动：快走、自行车、游泳等
   • 研究与指引显示运动可以减少疼痛、改善功能，是第一线治疗[1][3]
   • 对于慢性肾脏病、透析、肾移植、心脏病、糖尿病或年长者，运动强度、时间与水分补充，一定要由照顾团队（主治医师、肾脏科医师、心脏科医师、物理治疗师等）个别调整。

3. 体重管理

   • 对于膝、髋关节炎，「减重」本身就能显著减少疼痛、改善走路能力[1][2][3]
   • 指引建议：只要 BMI 过重，就应积极给予减重协助[1]
   • 粗略来说，体重每减少一些，下肢关节承受的压力可减少更多倍[1][2]
   • 但具体目标与饮食内容，需要营养师与医师依个人疾病（尤其肾脏病、糖尿病）调整。

其他常见医疗介入[1][3][4]：

• 局部 NSAID（非类固醇消炎止痛药）凝胶或药膏

  • 如外用消炎止痛药，涂在疼痛部位
  • 藉皮肤吸收，进入血液较少，相对对肾脏、心血管、肠胃的风险较低
  • 多项指引建议：对膝关节炎可作为首选止痛之一[1][3]

• 口服 NSAIDs（例如 ibuprofen、naproxen 等）

  • 止痛效果通常比 acetaminophen（普拿疼成分）好[3]
  • 但对肾脏功能、心血管与肠胃出血风险较高[1][3][4]
  • 尤其是慢性肾脏病、已有心脏病、胃溃疡史的人，要非常谨慎[4]
  • 剂量与期间必须由医师决定与追踪，不能自行长期服用。

• Acetaminophen（扑热息痛、普拿疼成分）

  • 对退化性关节炎的止痛效果有限，指引普遍只给「有条件建议」或较弱的推荐[1][3]
  • 优点是：没有 NSAIDs 对肾脏与胃出血的典型风险，但过量会伤肝[4]
  • 对肾功能不好的人，总量与合并其他药物同样需要肾脏科或主治医师评估。

• 关节内注射

  • 类固醇注射：
    • 可短期（几周）减轻疼痛，对于急性发作期有帮助[1][3]
    • 不建议频繁反复打，总次数需由骨科或康复科医师严格掌握
  • 玻尿酸（透明质酸）注射：
    • 不同研究结果不一，整体证据支持较弱且费用较高[1][3]
    • 多数指引对其态度保留，视个别情况考量

• 葡萄糖胺／软骨素

  • 大型研究与指引整体看来，平均效果有限或不明显[1][3]
  • 有些人主观觉得有用，有些人完全没感觉
  • 如选择使用，建议：
    • 把它视为「可能有些微帮助的营养补充品」，不是必然有效的治疗
    • 一定要告诉医师与药师，避免与其他药物交互作用

• 何时考虑人工关节置换术

  • 内核原则是：
    • 已经尝试包含运动、减重、药物等保守治疗一段时间
    • 日常功能严重受限（例如连走几步、上下楼、睡觉都被疼痛打断）[1][3]
  • 由骨科医师综合 X 光、症状、全身状况与风险后共同决定

需要避免的常见错误

• 「太痛就完全不动」

  • 长期完全不动会让肌肉流失、关节更僵硬，反而更痛
  • 通常是需要「调整强度与方式」，而不是停掉所有活动

• 「一直撑、痛也硬要练到爆」

  • 剧烈、尖锐的痛、之后肿得更厉害，代表负荷过度
  • 运动时出现 0–10 分里 3–4 分以内、可接受的酸痛，多半是可接受的训练感；但若超过、或持续好几天没缓解，就该调整

• 自行长期吃口服 NSAIDs 或多种止痛药一起吃

  • 对慢性肾脏病患者，长期或高剂量 NSAIDs 会增加肾功能恶化与心血管事件风险[4]
  • 多种止痛药（含成分重复）一起吃，也可能超过安全剂量

• 单靠保健品、忽略运动与体重管理

  • 运动与体重管理是证据最强、回报最大的介入[1][2][3]

居家照护与活动注意事项

以下属于一般建议，实际安排请由物理治疗师与医师依个人状况调整。

日常动作小调整

• 减少长时间蹲跪、搬重物
• 长时间坐着时，每 30–60 分钟起身走几步，避免僵硬
• 上下楼梯：必要时改抓扶手，一步一步来，或改多搭电梯

简单肌力与活动训练方向（概念）

• 大腿前侧肌（股四头肌）等长收缩：坐着或躺着，膝打直、绷紧大腿 5–10 秒再放松
• 臀肌训练：如桥式（躺着弯膝，慢慢抬起臀部）
• 有氧：
  • 快走：选择相对平坦、鞋子要有避震
  • 室内自行车或游泳：对关节冲击较小

若您有 CKD、透析、肾移植、心脏病、糖尿病或年长，运动前务必与主治医师与物理治疗师讨论，调整：

• 运动种类与强度
• 每次与每周时间
• 合并的水分、电解质与营养摄取

辅具与环境

• 手杖：可减少同侧下肢负重；使用方式应由物理治疗师教学
• 膝部护具或压力套：有些人觉得较有支撑感，效果因人而异
• 室内防滑、适当高度的椅子、加装扶手，可减少跌倒风险

何时应停止、寻求专业评估或紧急就医

应暂停运动并尽快就医（骨科、康复科或急诊）：

• 关节突然无法承重、明显变形
• 剧烈疼痛合并明显肿胀、红、热、发烧，需排除感染或急性结晶性关节炎
• 怀疑骨折或重大韧带损伤（跌倒后痛到完全无法踩地）

应与主治医师或肾脏科医师尽快讨论：

• 原本稳定的慢性肾脏病，在开始使用口服 NSAIDs 后，验血出现肌酐上升[4]
• 开始新止痛药后，出现黑便、呕血、胸痛、呼吸困难
• 服用任何止痛药期间，出现突然水肿快速变多、尿量明显变少

物理治疗师、职能治疗师可帮忙的部分：

• 评估关节活动度、肌力、不平衡肌群
• 订定个别化运动处方与训练进度
• 评估辅具、步态与居家环境安全

特殊族群的额外注意事项

慢性肾脏病、透析、肾移植患者

• NSAIDs（口服）可能加速肾功能恶化、增加心血管风险[4]
• 止痛选择、剂量与使用时间，一定要由肾脏科医师与相关专科共同决定
• 运动强度、时间、水分与电解质补充需个别化，不宜照一般建议表操课

有心血管疾病、脑卒中史者

• 某些 NSAIDs 会增加心肌梗死、卒中风险[1][4]
• 需与心脏科、神经科医师讨论，选择最合适的止痛策略

糖尿病与年长者

• 较易跌倒、骨折，运动时要特别注意平衡与环境安全
• 减重策略需考虑肌肉量维持与血糖控制，请与营养师与主治医师规划

参考资料

1. NICE NG226 — Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management
2. WHO — Osteoarthritis (fact sheet)
3. Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res 2020
4. National Kidney Foundation — Pain medicines (analgesics) and the kidneys

内容更新日期：2026-10-24。本文为一般健康教育信息，不取代医疗专业人员的个别评估。