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降磷药物有哪些？台湾市售磷结合剂比较，以及甲状旁腺何时该开刀

Beyond CKD 2026年10月13日 9 分钟阅读

高血磷是透析病人的隐形杀手，长期导致血管钙化与骨病变。本文整理台湾现有的磷结合剂（钙片、肾洁磷、福斯利诺、磷减乐、拿百磷等）各自的特性，以及甲状旁腺素过高时的处置与手术时机。

为什么要降磷？
磷结合剂的作用原理
台湾市售磷结合剂比较
怎么选？
服用技巧
甲状旁腺素（iPTH）过高怎么办？
重点整理

为什么要降磷？

肾功能衰退后，磷无法排出，血磷上升 → 刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）→ 骨头发布钙磷 → 钙磷沉积在血管、心脏瓣膜、关节、皮肤。这整个连锁反应称为 CKD-MBD（慢性肾脏病—矿物质骨病变）。

后果：

血管钙化 → 心血管疾病（透析病人第一大死因）
肾性骨病变 → 骨痛、骨折
皮肤搔痒
钙化防御（calciphylaxis） → 罕见但致命

控制血磷的三支柱：饮食限磷、充足透析、磷结合剂。本文聚焦第三项。

磷结合剂的作用原理

随餐服用，在肠道内与食物中的磷结合成不被吸收的化合物，随粪便排出。关键是「与食物一起」——饭前太早或饭后太久吃，效果大打折扣。磷结合剂约可减少 30–40% 的磷吸收。

台湾市售磷结合剂比较

第一线（医疗保险给付）：含钙磷结合剂

药物	常见商品名	特点	注意
碳酸钙（Calcium carbonate）	钙片、CaCO₃ 500 mg	便宜、医疗保险给付、同时补钙	需胃酸活化，与制酸剂并用效果差；高血钙风险；长期大量使用可能加速血管钙化
醋酸钙（Calcium acetate）	肾洁磷（Phoslo）、钙醋磷	结合力比碳酸钙强约 2 倍，不需胃酸，含钙量较少	仍有高血钙风险，但较碳酸钙低；肠胃不适

KDIGO 2017 建议限制含钙磷结合剂的剂量，特别是已有血管钙化、高血钙或低 PTH（动力缺乏性骨病）的病人。

第二线（多为自费或有条件给付）：不含钙磷结合剂

药物	常见商品名	特点	注意
碳酸镧（Lanthanum carbonate）	福斯利诺（Fosrenol）	结合力强、药量少（咀嚼锭）；不含钙、不被吸收	需嚼碎服用；恶心、便秘；价格较高；长期镧沉积于骨与肝的安全性大致良好
司维拉姆（Sevelamer）	磷减乐（Renvela，碳酸司维拉姆）、磷能解（Renagel，盐酸司维拉姆）、肾安磷	不含钙、不含金属；可同时降低 LDL 胆固醇；可能减缓血管钙化	药量多（每餐 2–4 颗）；腹胀、便秘；盐酸型有酸中毒疑虑，碳酸型已改善；价格高
柠檬酸铁（Ferric citrate）	拿百磷（Nephoxil）	不含钙；同时补铁，可减少静脉铁剂与 ESA 用量	粪便变黑（正常）；腹泻；铁过多者不适合；避免与高草酸食物同时服用
蔗糖氢氧化铁（Sucroferric oxyhydroxide）	磷减平（Velphoro）	咀嚼锭、药量少（每餐 1 颗）；含铁但吸收极少	粪便变黑；腹泻
碳酸镁（Magnesium carbonate）	多为复方	不含钙	高血镁风险，较少用

已不建议：含铝磷结合剂

氢氧化铝结合力最强，但长期使用造成铝中毒（失智、骨软化、贫血），现仅在极端状况短期使用。

新机转药物

Tenapanor（Xphozah）：不是结合剂，而是抑制肠道 NHE3 转运蛋白，减少磷的吸收。美国 2023 年核准，台湾尚未上市（截至本文撰写）。

怎么选？

没有一种最好，只有最适合。 考量：

血钙：高血钙者避开含钙型
血管钙化程度：已有钙化者优先选不含钙型
贫血与铁状态：缺铁者可考虑柠檬酸铁，一药两用
血脂：高 LDL 者可考虑司维拉姆
药丸负担：吞咽困难或药量太多者选咀嚼锭（福斯利诺、磷减平）
肠胃耐受性：便秘严重者避开镧与司维拉姆
经济能力：自费药每月数千元

大家对不同药物的反应都不同——同样剂量，有人血磷降得很好，有人没效或副作用大。可依需求与医师讨论更换，也常见两种并用（如钙片＋福斯利诺）以降低单一药物剂量。

服用技巧

随餐服用：第一口饭时吃，或分散在餐中
依食物磷含量调整：大餐多吃一颗，清淡小餐可少吃
点心也要吃：含蛋白质的点心（牛奶、坚果）也要配
咀嚼锭要嚼碎
与其他药物间隔：磷结合剂会影响某些药物（抗生素、甲状腺素、铁剂）吸收，间隔 1–2 小时

甲状旁腺素（iPTH）过高怎么办？

目标值

KDIGO 2017 建议透析病人的 iPTH 维持在正常上限的 2–9 倍（约 130–600 pg/mL），避免过高（骨头流失、钙化）也避免过低（动力缺乏性骨病）。

阶梯式治疗

控制血磷（饮食＋磷结合剂）
活性维生素 D：calcitriol（口服或注射）、paricalcitol
拟钙剂（Calcimimetics）：cinacalcet（钙稳，Regpara，口服）、etelcalcetide（派乐宝，Parsabiv，透析时静脉注射）——直接作用于甲状旁腺的钙感应受体，降低 PTH 而不升高血钙血磷
甲状旁腺切除术

什么时候建议开刀？

当药物治疗无法控制时：

iPTH 持续 > 800–1000 pg/mL，且对活性维生素 D 与拟钙剂反应不佳
合并顽固的高血钙或高血磷
图像（超声波或核医扫描）显示甲状旁腺明显增生（直径 > 1 公分或体积 > 500 mm³），这类腺体常已转为「结节性增生」，对药物反应差
出现严重症状：骨痛、骨折、严重搔痒、钙化防御、进行性血管钙化

为什么 iPTH 超过 1000 时药物效果通常不好？ 因为此时甲状旁腺多已结节性增生、钙感应受体与维生素 D 受体表现大幅减少，药物没有作用的「目标」。继续拖延，骨头持续流失、血管持续钙化、心血管风险持续上升。

手术方式

次全切除：切除 3.5 颗，留下半颗
全切除＋自体移植：全部切除，取一小片植入前臂或胸锁乳突肌，日后若复发可局部处理
全切除不移植：较少用，术后需终身补钙

术后注意

饥饿骨症候群（hungry bone syndrome）：术后骨头大量吸收钙磷，造成严重低血钙，需密集补钙与活性维生素 D，通常住院数天监测
长期追踪 iPTH、钙、磷，部分病人多年后可能复发

重点整理

高血磷是透析病人心血管疾病与骨病变的核心驱动力
磷结合剂随餐吃才有效
含钙型（碳酸钙、肾洁磷）便宜但有高血钙与钙化疑虑；不含钙型（福斯利诺、磷减乐、拿百磷、磷减平）各有特色
个体反应差异大，可与医师讨论更换或并用
iPTH 目标约 130–600 pg/mL；持续超过 800–1000 且药物无效时，建议评估甲状旁腺切除，拖延只会让骨头与血管持续受损

参考资料

KDIGO. 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-MBD. Kidney Int Suppl. 2017;7:1–59.
National Kidney Foundation. KDOQI US Commentary on the 2017 KDIGO CKD-MBD Guideline Update. Am J Kidney Dis. 2017.
中国医药大学附设医院. 末期肾脏病人如何服用降磷药物（健康教育单张）.
高雄荣民总医院. 肾脏疾病与降磷剂健康教育信息.
高雄医学大学附设医院. 医病共享决策辅助评估表：高血磷治疗选择.
Lau WL, et al. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2018.
卫生福利部食品药物管理署. 药品许可证查找.