糖尿病合并肾脏病的饮食最难：要控血糖、又要限钾限磷、蛋白质还要刚刚好。本文整理 90 多种常见食物的升糖指数与升糖负荷，标出哪些低 GI 食物钾磷也低（真正推荐）、哪些低 GI 但钾高（要小心），以及糖尿病肾病病友应该避开的高 GI 食物；附透析前后蛋白质差异、低血糖处理与一周范例餐。
目录
本文适合：有糖尿病的 CKD 3–5 期肾病病友、糖尿病透析肾病病友、移植后新发糖尿病（PTDM）者。GI 数值取自雪梨大学国际 GI 数据库与 2021 年国际 GI/GL 表（Atkinson 等），钾磷参考 USDA 数据库；每个人的血糖反应不同，请搭配血糖机实测。不能取代营养师的个别建议。
一、先弄懂三个名词
| 名词 | 意思 | 判读 |
|---|---|---|
| 升糖指数 GI | 吃进 50 克碳水化合物后，血糖上升的速度与幅度，以葡萄糖为 100 比较 | 低 ≤55、中 56–69、高 ≥70 |
| 升糖负荷 GL | GI × 一份食物的碳水化合物克数 ÷ 100，考虑「吃多少」 | 低 ≤10、中 11–19、高 ≥20 |
| 净碳水 | 总碳水 − 膳食纤维 | 纤维不升血糖 |
为什么肾病病友要在乎 GI？
- 低 GI 饮食可降 HbA1c 约 0.3–0.5%，减少餐后血糖高峰，改善甘油三酯（Cochrane 2023、ADA 2025）。
- 餐后血糖高峰与肾小球高过滤、白蛋白尿、心血管事件有关。
- 但 GI 只看碳水，不看钾、磷、蛋白质、钠——这正是肾病病友的陷阱：很多「健康的低 GI 食物」（全谷、豆类、坚果、地瓜、香蕉）钾或磷很高。所以本文每一项都同时标钾磷。
二、影响 GI 的因素（会用就赢一半）
- 加工越精细 GI 越高：白米 > 糙米；果汁 > 整颗水果；马铃薯泥 > 整颗水煮。
- 煮越烂越高：稀饭 GI（
80–90）远高于干饭（70）；意大利面煮「弹牙」(al dente) GI 低。 - 冷却后回升抗性淀粉：隔夜饭、冷却的马铃薯 GI 下降 10–20%。
- 一起吃蛋白质、脂肪、醋、纤维会拉低整餐 GI：白饭配鱼配青菜，比单吃白饭血糖平缓。
- 进食顺序：先吃菜与蛋白质，最后吃淀粉，餐后血糖高峰可降 20–30%。
- 成熟度：越熟的香蕉、芒果 GI 越高。
三、完整对照表（GI／每份钾／每份磷）
钾磷标示：🟢 低（钾 <150 mg、磷 <100 mg／份）、🟡 中（钾 150–250、磷 100–180）、🔴 高（钾 >250 或磷 >180）。
A. 主食（谷类、根茎）
| 食物 | GI | 份量 | 钾 | 磷 | 肾病病友评语 |
|---|---|---|---|---|---|
| 白米饭（蓬莱米） | 73 | 1 碗 160 g | 🟢 50 | 🟢 60 | 高 GI，但钾磷最低；配蛋白质与菜、放凉一点、少量是肾病病友最务实的主食 |
| 白米稀饭 | 88 | 1 碗 | 🟢 | 🟢 | 不推荐：血糖冲最快，也最不耐饿 |
| 糯米、米糕、粽子 | 87–98 | 1 份 | 🟢 | 🟡 | 不推荐：GI 最高的一群 |
| 糙米饭 | 68 | 1 碗 | 🟡 150 | 🔴 200 | 低 GI 但磷钾高；透析者每周 2–3 次、每次半碗为限 |
| 五谷／十谷饭 | 55–65 | 1 碗 | 🔴 | 🔴 | 同上，磷更高 |
| 燕麦片（传统滚压） | 55 | 40 g 干 | 🟡 150 | 🔴 170 | 低 GI 但磷高；即食燕麦 GI 79 不推荐 |
| 荞麦面（纯荞麦） | 46–54 | 1 份 | 🟡 | 🔴 | 低 GI、钾中、磷高；偶尔可 |
| 白面条、乌龙面 | 55–62 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 推荐：中低 GI、钾磷低；煮弹牙更好 |
| 意大利面（al dente） | 45–50 | 1 份 | 🟢 | 🟡 | 推荐：低 GI 低钾 |
| 冬粉（绿豆粉丝） | 39 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 推荐：GI 最低的主食之一 |
| 米粉 | 58–61 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 可以 |
| 白吐司 | 75 | 1 片 | 🟢 | 🟢 | 高 GI；若要吃，涂无糖花生酱以外的蛋白质（蛋、肉） |
| 全麦吐司 | 69–74 | 1 片 | 🟡 | 🟡 | 「全麦」GI 其实不低，磷较高；优势有限 |
| 裸麦酸种面包 | 48–55 | 1 片 | 🟡 | 🟡 | 推荐：发酵降低 GI |
| 馒头（白） | 80+ | 1 颗 | 🟢 | 🟢 | 不推荐 |
| 马铃薯（水煮，热） | 78–82 | 1 颗 150 g | 🔴 600 | 🟡 | 不推荐：高 GI 又高钾；泡水切薄片煮可去 30–50% 钾，冷却后 GI 降 |
| 地瓜（蒸） | 63–70 | 1 条 130 g | 🔴 450 | 🟡 | 高钾；血糖友善度不如想像；透析者小心 |
| 芋头 | 53 | 100 g | 🔴 500 | 🟡 | 低 GI 但极高钾；不推荐透析者 |
| 山药 | 51–54 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 同上 |
| 南瓜 | 64–75 | 100 g | 🔴 340 | 🟡 | 高 GI 高钾；少量 |
| 玉米 | 52 | 半根 | 🟡 | 🟡 | 可以，当作主食而非蔬菜 |
| 莲藕 | 33 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 低 GI 但钾高 |
B. 豆类与蛋白质
| 食物 | GI | 份量 | 钾 | 磷 | 肾病病友评语 |
|---|---|---|---|---|---|
| 鸡蛋 | 0 | 1 颗 | 🟢 70 | 🟡 95 | 推荐：优质蛋白、磷利用率高但量可控 |
| 鸡胸肉、鱼、猪里肌 | 0 | 1 掌心 100 g | 🔴 300–400 | 🔴 200 | 蛋白质来源不可少；透析者每日 1.0–1.2 g/kg，CKD 3–4 期 0.6–0.8 g/kg；肉的磷是「有机磷」吸收率约 40–60%，比加工品的无机磷好得多 |
| 板豆腐 | 15 | 半盒 150 g | 🟡 180 | 🟡 150 | 推荐：低 GI、植物蛋白、磷吸收率低 |
| 无糖豆浆 | 30 | 240 mL | 🟡 280 | 🟡 120 | 可以，但注意钾；一天 1 杯 |
| 黄豆、黑豆（煮） | 15–20 | 半碗 | 🔴 450 | 🔴 220 | 低 GI 但钾磷高；透析者少量 |
| 红豆、绿豆（无糖） | 25–35 | 半碗 | 🔴 300+ | 🔴 | 同上；甜红豆汤因加糖 GI 更高 |
| 鹰嘴豆、扁豆 | 28–36 | 半碗 | 🔴 | 🔴 | 同上 |
| 毛豆 | 18 | 半碗 | 🔴 450 | 🟡 | 钾很高，偶尔少量 |
| 坚果（杏仁、核桃） | 0–15 | 10 颗 | 🟡 | 🔴 | 低 GI、好油脂，但磷高；每天 ≤10 颗 |
| 牛奶（全脂／低脂） | 30–40 | 240 mL | 🔴 350 | 🔴 230 | 低 GI 但钾磷双高；透析者每天 ≤半杯 |
| 无糖优格 | 35 | 150 g | 🟡 | 🟡 | 比牛奶好一些，仍要计量 |
| 起司 | 0 | 1 片 | 🟢 | 🔴 | 磷高（部分含磷酸盐添加物） |
C. 水果
| 食物 | GI | 份量 | 钾 | 磷 | 肾病病友评语 |
|---|---|---|---|---|---|
| 苹果 | 36–40 | 1 颗小 | 🟡 150 | 🟢 | 推荐 |
| 芭乐 | 31–38 | 半颗 | 🟡 230 | 🟢 | 推荐：低 GI、台湾最佳选择之一，但半颗即可 |
| 梨 | 38 | 1 颗小 | 🟡 | 🟢 | 推荐 |
| 草莓、蓝莓 | 40–53 | 10 颗 | 🟢 | 🟢 | 推荐 |
| 柳橙 | 43 | 1 颗 | 🟡 230 | 🟢 | 可以；柳橙汁钾 450／杯且 GI 50+，不推荐 |
| 葡萄柚 | 25 | 半颗 | 🟡 | 🟢 | GI 很低，但移植者禁食（与 tacrolimus／环孢素交互作用） |
| 奇异果 | 50–58 | 1 颗 | 🟡 230 | 🟢 | 中 GI、钾中 |
| 水蜜桃、李子 | 28–42 | 1 颗 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 樱桃 | 22 | 10 颗 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 木瓜 | 56–60 | 半碗 | 🟡 | 🟢 | 中 GI，可以 |
| 凤梨 | 59–66 | 半碗 | 🟢 110 | 🟢 | 中 GI 但钾低；透析者水果的好选择 |
| 香蕉（黄） | 51–62 | 1 根 | 🔴 420 | 🟢 | 中 GI 但高钾；不推荐透析者；低血糖时也不是首选（起效慢） |
| 芒果 | 51–60 | 半颗 | 🟡 | 🟢 | 中 GI，份量要小 |
| 荔枝、龙眼 | 57–79 | 10 颗 | 🟡 | 🟢 | 糖多，GI 偏高；少量 |
| 西瓜 | 72–80 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 高 GI但 GL 低（水多）；一碗内可以 |
| 哈密瓜 | 65–70 | 1 碗 | 🔴 | 🟢 | 高 GI 高钾；不推荐 |
| 释迦、榴莲 | 54–60 | 小份 | 🔴 | 🟡 | 糖与钾都高；不推荐 |
| 葡萄干、椰枣、果干 | 64–103 | 30 g | 🔴 | 🟡 | 不推荐：浓缩糖与钾 |
| 所有果汁 | 45–70 | 1 杯 | 🔴 | 🟢 | 不推荐：去纤维、钾浓缩 |
D. 蔬菜
| 食物 | GI | 份量 | 钾 | 磷 | 肾病病友评语 |
|---|---|---|---|---|---|
| 叶菜类（高丽菜、小白菜、A 菜、莴苣） | <15 | 1 碗熟 | 🟡 | 🟢 | 推荐：多数叶菜钾中等，川烫 3 分钟倒掉水可去 30–40% 钾 |
| 花椰菜、青花菜 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 推荐（烫过） |
| 小黄瓜、栉瓜、大黄瓜 | 15 | 1 碗 | 🟢 | 🟢 | 推荐：钾最低的蔬菜之一 |
| 彩椒、青椒 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 推荐 |
| 洋葱 | 10–15 | 半碗 | 🟢 | 🟢 | 推荐 |
| 茄子 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 番茄 | 15–38 | 1 颗 | 🟡 240 | 🟢 | 可以；番茄酱、番茄糊钾浓缩 |
| 红萝卜（熟） | 39–49 | 半碗 | 🟡 | 🟢 | 可以（过去「高 GI」是旧数据） |
| 菇类 | <15 | 1 碗 | 🟡 | 🟡 | 可以；磷稍高 |
| 菠菜、苋菜、空心菜 | <15 | 1 碗熟 | 🔴 500+ | 🟢 | 低 GI 但极高钾；透析者务必烫过、限量 |
| 竹笋 | <15 | 1 碗 | 🔴 | 🟢 | 钾高 |
| 海带、紫菜 | <15 | 少量 | 🔴 | 🟡 | 钾极高，少量 |
| 牛蒡 | 45 | 半碗 | 🔴 | 🟢 | 钾高 |
E. 零食、饮料、甜味剂
| 食物 | GI | 肾病病友评语 |
|---|---|---|
| 含糖饮料、手摇饮 | 60–80 | 不推荐：糖、磷酸（可乐）、珍珠（糯米） |
| 无糖茶、黑咖啡 | 0 | 推荐；咖啡每天 ≤2 杯（钾 115／杯） |
| 苏打饼、仙贝 | 70–90 | 不推荐：高 GI、钠、磷酸盐 |
| 蛋糕、甜甜圈、凤梨酥 | 60–76 | 不推荐 |
| 黑巧克力 ≥70% | 23 | 可少量（10 g），磷钾中等 |
| 洋芋片 | 55–60 | 钾高、钠高，不推荐 |
| 蜂蜜 | 58–61 | 跟糖一样是糖 |
| 代糖（赤藻糖醇、罗汉果、甜菊、阿斯巴甜、蔗糖素） | 0 | 可以；糖醇类过量腹泻；不会伤肾（常见迷思） |
| 麦芽糊精（很多「无糖」食品含） | 85–105 | GI 比葡萄糖还高，看成分表 |
| 「无糖」「低糖」糕点 | 常 >60 | 无糖 ≠ 无碳水，淀粉仍升糖 |
四、一张图看「真正推荐」与「真正要避」
✅ 真正推荐：低 GI 且钾磷低
冬粉、意大利面（弹牙）、乌龙面、裸麦酸种面包、板豆腐、鸡蛋、苹果、芭乐（半颗）、梨、莓果、凤梨、樱桃、小黄瓜、彩椒、洋葱、高丽菜（烫过）、花椰菜、无糖茶与咖啡、代糖。
⚠️ 低 GI 但钾或磷高：可以吃，要计量
糙米、燕麦、豆类、坚果、牛奶、优格、地瓜、芋头、山药、莲藕、菠菜、番茄、柳橙、奇异果、无糖豆浆、黑巧克力。
❌ 糖尿病肾病病友应避免：高 GI 或高 GI + 高钾 + 高磷
白稀饭、糯米制品、馒头、白吐司、即食燕麦、马铃薯泥、南瓜、哈密瓜、香蕉、果干、所有果汁、含糖饮料、糕饼、仙贝、洋芋片、可乐（磷酸）、加工肉品（磷酸盐）。
五、糖尿病肾病病友的特殊规则
1. 蛋白质：透析前后方向相反
- CKD 3–4 期（未透析）：0.6–0.8 g/kg/天，优先高生物价蛋白（蛋、鱼、瘦肉、豆腐）。低蛋白但不低热量——热量不足会分解肌肉。
- 透析：1.0–1.2 g/kg/天，因为透析会流失氨基酸。糖尿病透析者营养不良风险特别高。
- 糖尿病肾病病友把碳水减少后，热量要从好油脂（橄榄油、酪梨少量、芥花油）补，而不是从蛋白质无限加。
2. 低血糖处理：不要用果汁与香蕉
- 吃 15 克快速糖：葡萄糖锭 3–4 颗、方糖 3 颗、蜂蜜 1 汤匙、一般可乐 150 mL（偶尔为之）。
- 15 分钟后再测；<70 mg/dL 再吃一次。
- 避免柳橙汁、香蕉（高钾）、巧克力（脂肪延缓吸收）。
- 透析当天低血糖最常见，透析前可少量补充复合碳水（半片吐司加蛋）。
3. 腹膜透析者
- 透析液葡萄糖每天额外吸收 100–200 大卡（相当于 25–50 克糖），饮食碳水要相应减少，并与医师讨论 icodextrin。
4. 移植者
- 葡萄柚、柚子、杨桃禁止；杨桃对所有肾病病友都有神经毒性。
- 类固醇使餐后血糖（尤其午餐后至傍晚）特别高；碳水集中在早餐、减少午晚餐淀粉是常见策略。
- 移植后钾磷限制通常放宽，可逐步恢复全谷与豆类，但依抽血调整。
5. 钠
- 每天钠 <2,000 mg（盐 5 克）。钠高 → 口渴 → 喝水 → 透析间体重增加。许多「低 GI」加工品（全麦饼干、谷物棒）钠与磷酸盐都高。
6. 磷酸盐添加物
- 成分表看到「磷酸」「焦磷酸钠」「多磷酸盐」「E338–E452」：吸收率 90–100%，比天然磷毒得多。常见于可乐、加工肉、起司片、冷冻调理食品、方便面。
六、一日范例（透析中、60 公斤、每日碳水约 150–180 g）
| 餐 | 内容 | 说明 |
|---|---|---|
| 早餐 | 裸麦酸种面包 1 片 + 炒蛋 2 颗 + 小黄瓜片 + 黑咖啡 | 碳水 ~20 g、蛋白 14 g、钾低 |
| 午餐 | 白饭 2/3 碗（放凉 10 分钟）+ 清蒸鱼 100 g + 烫高丽菜 1 碗（倒水）+ 炒彩椒洋葱 | 先吃菜与鱼，最后吃饭 |
| 点心 | 芭乐半颗 或 苹果 1 颗小 | GI <40 |
| 晚餐 | 意大利面（弹牙）80 g 干重 + 橄榄油蒜炒鸡胸 100 g + 栉瓜 | 低 GI 低钾 |
| 宵夜（如需） | 板豆腐 100 g 凉拌 或 无糖优格半杯 | 蛋白质为主 |
总计约：碳水 160 g、蛋白质 70 g（1.15 g/kg）、钾约 1,900 mg、磷约 900 mg（含 6 颗磷结合剂一起吃）。请与您的营养师依抽血数值调整。
七、常见迷思
- 「地瓜比白饭健康」：对一般糖尿病患者是；对透析肾病病友，地瓜的钾是白饭的 9 倍，而 GI 只低一点。
- 「全麦面包 GI 低」：市售全麦吐司 GI 69–74，与白吐司差距很小；裸麦酸种、全粒粗面包才低。
- 「水果糖是天然的没关系」：果糖升血糖慢但升甘油三酯；水果每天 2 份（每份约一拳头）为上限，果汁不算水果。
- 「代糖伤肾」：目前核准的代糖没有肾毒性证据；赤藻糖醇 2023 年有与心血管事件相关的观察性研究，仍待证实，适量即可。
- 「糖尿病就不能吃饭」：白饭钾磷低，是肾病病友最安全的主食之一；问题在份量与搭配，不在白饭本身。
来源
- Atkinson FS, Brand-Miller JC, et al. International tables of glycemic index and glycemic load values 2021: a systematic review. Am J Clin Nutr 2021;114:1625–1632.
- The University of Sydney. Glycemic Index Research and GI News — GI Database. https://glycemicindex.com/
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025, Section 5: Facilitating Positive Health Behaviors (Nutrition). Diabetes Care 2025;48(Suppl 1).
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD — nutrition section. Kidney Int 2022;102(5S).
- Ikizler TA, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1):S1–S107.
- Chiavaroli L, et al. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control in diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2021;374:n1651.
- U.S. Department of Agriculture. FoodData Central. https://fdc.nal.usda.gov/
- 卫生福利部食品药物管理署. 食品营养成分数据库. https://consumer.fda.gov.tw/Food/TFND.aspx
- National Kidney Foundation. Diabetes and Kidney Disease: What to Eat? https://www.kidney.org/atoz/content/Diabetes-and-Kidney-Disease-What-to-Eat
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