糖尿病合併腎臟病的飲食最難：要控血糖、又要限鉀限磷、蛋白質還要剛剛好。本文整理 90 多種常見食物的升醣指數與升醣負荷，標出哪些低 GI 食物鉀磷也低（真正推薦）、哪些低 GI 但鉀高（要小心），以及糖尿病腎友應該避開的高 GI 食物；附透析前後蛋白質差異、低血糖處理與一週範例餐。
本文適合：有糖尿病的 CKD 3–5 期腎友、糖尿病透析腎友、移植後新發糖尿病（PTDM）者。GI 數值取自雪梨大學國際 GI 資料庫與 2021 年國際 GI/GL 表（Atkinson 等），鉀磷參考 USDA 資料庫；每個人的血糖反應不同，請搭配血糖機實測。不能取代營養師的個別建議。
一、先弄懂三個名詞
| 名詞 | 意思 | 判讀 |
|---|---|---|
| 升醣指數 GI | 吃進 50 克碳水化合物後，血糖上升的速度與幅度，以葡萄糖為 100 比較 | 低 ≤55、中 56–69、高 ≥70 |
| 升醣負荷 GL | GI × 一份食物的碳水化合物克數 ÷ 100，考慮「吃多少」 | 低 ≤10、中 11–19、高 ≥20 |
| 淨碳水 | 總碳水 − 膳食纖維 | 纖維不升血糖 |
為什麼腎友要在乎 GI？
- 低 GI 飲食可降 HbA1c 約 0.3–0.5%，減少餐後血糖高峰，改善三酸甘油酯（Cochrane 2023、ADA 2025）。
- 餐後血糖高峰與腎絲球高過濾、白蛋白尿、心血管事件有關。
- 但 GI 只看碳水，不看鉀、磷、蛋白質、鈉——這正是腎友的陷阱：很多「健康的低 GI 食物」（全穀、豆類、堅果、地瓜、香蕉）鉀或磷很高。所以本文每一項都同時標鉀磷。
二、影響 GI 的因素（會用就贏一半）
- 加工越精細 GI 越高：白米 > 糙米；果汁 > 整顆水果；馬鈴薯泥 > 整顆水煮。
- 煮越爛越高：稀飯 GI（
80–90）遠高於乾飯（70）；義大利麵煮「彈牙」(al dente) GI 低。 - 冷卻後回升抗性澱粉：隔夜飯、冷卻的馬鈴薯 GI 下降 10–20%。
- 一起吃蛋白質、脂肪、醋、纖維會拉低整餐 GI：白飯配魚配青菜，比單吃白飯血糖平緩。
- 進食順序：先吃菜與蛋白質，最後吃澱粉，餐後血糖高峰可降 20–30%。
- 成熟度：越熟的香蕉、芒果 GI 越高。
三、完整對照表（GI／每份鉀／每份磷）
鉀磷標示：🟢 低（鉀 <150 mg、磷 <100 mg／份）、🟡 中（鉀 150–250、磷 100–180）、🔴 高（鉀 >250 或磷 >180）。
A. 主食（穀類、根莖）
| 食物 | GI | 份量 | 鉀 | 磷 | 腎友評語 |
|---|---|---|---|---|---|
| 白米飯（蓬萊米） | 73 | 1 碗 160 g | 🟢 50 | 🟢 60 | 高 GI，但鉀磷最低；配蛋白質與菜、放涼一點、少量是腎友最務實的主食 |
| 白米稀飯 | 88 | 1 碗 | 🟢 | 🟢 | 不推薦：血糖衝最快，也最不耐餓 |
| 糯米、米糕、粽子 | 87–98 | 1 份 | 🟢 | 🟡 | 不推薦：GI 最高的一群 |
| 糙米飯 | 68 | 1 碗 | 🟡 150 | 🔴 200 | 低 GI 但磷鉀高；透析者每週 2–3 次、每次半碗為限 |
| 五穀／十穀飯 | 55–65 | 1 碗 | 🔴 | 🔴 | 同上，磷更高 |
| 燕麥片（傳統滾壓） | 55 | 40 g 乾 | 🟡 150 | 🔴 170 | 低 GI 但磷高；即食燕麥 GI 79 不推薦 |
| 蕎麥麵（純蕎麥） | 46–54 | 1 份 | 🟡 | 🔴 | 低 GI、鉀中、磷高；偶爾可 |
| 白麵條、烏龍麵 | 55–62 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 推薦：中低 GI、鉀磷低；煮彈牙更好 |
| 義大利麵（al dente） | 45–50 | 1 份 | 🟢 | 🟡 | 推薦：低 GI 低鉀 |
| 冬粉（綠豆粉絲） | 39 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 推薦：GI 最低的主食之一 |
| 米粉 | 58–61 | 1 份 | 🟢 | 🟢 | 可以 |
| 白吐司 | 75 | 1 片 | 🟢 | 🟢 | 高 GI；若要吃，塗無糖花生醬以外的蛋白質（蛋、肉） |
| 全麥吐司 | 69–74 | 1 片 | 🟡 | 🟡 | 「全麥」GI 其實不低，磷較高；優勢有限 |
| 裸麥酸種麵包 | 48–55 | 1 片 | 🟡 | 🟡 | 推薦：發酵降低 GI |
| 饅頭（白） | 80+ | 1 顆 | 🟢 | 🟢 | 不推薦 |
| 馬鈴薯（水煮，熱） | 78–82 | 1 顆 150 g | 🔴 600 | 🟡 | 不推薦：高 GI 又高鉀；泡水切薄片煮可去 30–50% 鉀，冷卻後 GI 降 |
| 地瓜（蒸） | 63–70 | 1 條 130 g | 🔴 450 | 🟡 | 高鉀；血糖友善度不如想像；透析者小心 |
| 芋頭 | 53 | 100 g | 🔴 500 | 🟡 | 低 GI 但極高鉀；不推薦透析者 |
| 山藥 | 51–54 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 同上 |
| 南瓜 | 64–75 | 100 g | 🔴 340 | 🟡 | 高 GI 高鉀；少量 |
| 玉米 | 52 | 半根 | 🟡 | 🟡 | 可以，當作主食而非蔬菜 |
| 蓮藕 | 33 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 低 GI 但鉀高 |
B. 豆類與蛋白質
| 食物 | GI | 份量 | 鉀 | 磷 | 腎友評語 |
|---|---|---|---|---|---|
| 雞蛋 | 0 | 1 顆 | 🟢 70 | 🟡 95 | 推薦：優質蛋白、磷利用率高但量可控 |
| 雞胸肉、魚、豬里肌 | 0 | 1 掌心 100 g | 🔴 300–400 | 🔴 200 | 蛋白質來源不可少；透析者每日 1.0–1.2 g/kg，CKD 3–4 期 0.6–0.8 g/kg；肉的磷是「有機磷」吸收率約 40–60%，比加工品的無機磷好得多 |
| 板豆腐 | 15 | 半盒 150 g | 🟡 180 | 🟡 150 | 推薦：低 GI、植物蛋白、磷吸收率低 |
| 無糖豆漿 | 30 | 240 mL | 🟡 280 | 🟡 120 | 可以，但注意鉀；一天 1 杯 |
| 黃豆、黑豆（煮） | 15–20 | 半碗 | 🔴 450 | 🔴 220 | 低 GI 但鉀磷高；透析者少量 |
| 紅豆、綠豆（無糖） | 25–35 | 半碗 | 🔴 300+ | 🔴 | 同上；甜紅豆湯因加糖 GI 更高 |
| 鷹嘴豆、扁豆 | 28–36 | 半碗 | 🔴 | 🔴 | 同上 |
| 毛豆 | 18 | 半碗 | 🔴 450 | 🟡 | 鉀很高，偶爾少量 |
| 堅果（杏仁、核桃） | 0–15 | 10 顆 | 🟡 | 🔴 | 低 GI、好油脂，但磷高；每天 ≤10 顆 |
| 牛奶（全脂／低脂） | 30–40 | 240 mL | 🔴 350 | 🔴 230 | 低 GI 但鉀磷雙高；透析者每天 ≤半杯 |
| 無糖優格 | 35 | 150 g | 🟡 | 🟡 | 比牛奶好一些，仍要計量 |
| 起司 | 0 | 1 片 | 🟢 | 🔴 | 磷高（部分含磷酸鹽添加物） |
C. 水果
| 食物 | GI | 份量 | 鉀 | 磷 | 腎友評語 |
|---|---|---|---|---|---|
| 蘋果 | 36–40 | 1 顆小 | 🟡 150 | 🟢 | 推薦 |
| 芭樂 | 31–38 | 半顆 | 🟡 230 | 🟢 | 推薦：低 GI、台灣最佳選擇之一，但半顆即可 |
| 梨 | 38 | 1 顆小 | 🟡 | 🟢 | 推薦 |
| 草莓、藍莓 | 40–53 | 10 顆 | 🟢 | 🟢 | 推薦 |
| 柳橙 | 43 | 1 顆 | 🟡 230 | 🟢 | 可以；柳橙汁鉀 450／杯且 GI 50+，不推薦 |
| 葡萄柚 | 25 | 半顆 | 🟡 | 🟢 | GI 很低，但移植者禁食（與 tacrolimus／環孢素交互作用） |
| 奇異果 | 50–58 | 1 顆 | 🟡 230 | 🟢 | 中 GI、鉀中 |
| 水蜜桃、李子 | 28–42 | 1 顆 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 櫻桃 | 22 | 10 顆 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 木瓜 | 56–60 | 半碗 | 🟡 | 🟢 | 中 GI，可以 |
| 鳳梨 | 59–66 | 半碗 | 🟢 110 | 🟢 | 中 GI 但鉀低；透析者水果的好選擇 |
| 香蕉（黃） | 51–62 | 1 根 | 🔴 420 | 🟢 | 中 GI 但高鉀；不推薦透析者；低血糖時也不是首選（起效慢） |
| 芒果 | 51–60 | 半顆 | 🟡 | 🟢 | 中 GI，份量要小 |
| 荔枝、龍眼 | 57–79 | 10 顆 | 🟡 | 🟢 | 糖多，GI 偏高；少量 |
| 西瓜 | 72–80 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 高 GI但 GL 低（水多）；一碗內可以 |
| 哈密瓜 | 65–70 | 1 碗 | 🔴 | 🟢 | 高 GI 高鉀；不推薦 |
| 釋迦、榴槤 | 54–60 | 小份 | 🔴 | 🟡 | 糖與鉀都高；不推薦 |
| 葡萄乾、椰棗、果乾 | 64–103 | 30 g | 🔴 | 🟡 | 不推薦：濃縮糖與鉀 |
| 所有果汁 | 45–70 | 1 杯 | 🔴 | 🟢 | 不推薦：去纖維、鉀濃縮 |
D. 蔬菜
| 食物 | GI | 份量 | 鉀 | 磷 | 腎友評語 |
|---|---|---|---|---|---|
| 葉菜類（高麗菜、小白菜、A 菜、萵苣） | <15 | 1 碗熟 | 🟡 | 🟢 | 推薦：多數葉菜鉀中等，川燙 3 分鐘倒掉水可去 30–40% 鉀 |
| 花椰菜、青花菜 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 推薦（燙過） |
| 小黃瓜、櫛瓜、大黃瓜 | 15 | 1 碗 | 🟢 | 🟢 | 推薦：鉀最低的蔬菜之一 |
| 彩椒、青椒 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 推薦 |
| 洋蔥 | 10–15 | 半碗 | 🟢 | 🟢 | 推薦 |
| 茄子 | 15 | 1 碗 | 🟡 | 🟢 | 可以 |
| 番茄 | 15–38 | 1 顆 | 🟡 240 | 🟢 | 可以；番茄醬、番茄糊鉀濃縮 |
| 紅蘿蔔（熟） | 39–49 | 半碗 | 🟡 | 🟢 | 可以（過去「高 GI」是舊資料） |
| 菇類 | <15 | 1 碗 | 🟡 | 🟡 | 可以；磷稍高 |
| 菠菜、莧菜、空心菜 | <15 | 1 碗熟 | 🔴 500+ | 🟢 | 低 GI 但極高鉀；透析者務必燙過、限量 |
| 竹筍 | <15 | 1 碗 | 🔴 | 🟢 | 鉀高 |
| 海帶、紫菜 | <15 | 少量 | 🔴 | 🟡 | 鉀極高，少量 |
| 牛蒡 | 45 | 半碗 | 🔴 | 🟢 | 鉀高 |
E. 零食、飲料、甜味劑
| 食物 | GI | 腎友評語 |
|---|---|---|
| 含糖飲料、手搖飲 | 60–80 | 不推薦：糖、磷酸（可樂）、珍珠（糯米） |
| 無糖茶、黑咖啡 | 0 | 推薦；咖啡每天 ≤2 杯（鉀 115／杯） |
| 蘇打餅、仙貝 | 70–90 | 不推薦：高 GI、鈉、磷酸鹽 |
| 蛋糕、甜甜圈、鳳梨酥 | 60–76 | 不推薦 |
| 黑巧克力 ≥70% | 23 | 可少量（10 g），磷鉀中等 |
| 洋芋片 | 55–60 | 鉀高、鈉高，不推薦 |
| 蜂蜜 | 58–61 | 跟糖一樣是糖 |
| 代糖（赤藻糖醇、羅漢果、甜菊、阿斯巴甜、蔗糖素） | 0 | 可以；糖醇類過量腹瀉；不會傷腎（常見迷思） |
| 麥芽糊精（很多「無糖」食品含） | 85–105 | GI 比葡萄糖還高，看成分表 |
| 「無糖」「低糖」糕點 | 常 >60 | 無糖 ≠ 無碳水，澱粉仍升糖 |
四、一張圖看「真正推薦」與「真正要避」
✅ 真正推薦：低 GI 且鉀磷低
冬粉、義大利麵（彈牙）、烏龍麵、裸麥酸種麵包、板豆腐、雞蛋、蘋果、芭樂（半顆）、梨、莓果、鳳梨、櫻桃、小黃瓜、彩椒、洋蔥、高麗菜（燙過）、花椰菜、無糖茶與咖啡、代糖。
⚠️ 低 GI 但鉀或磷高：可以吃，要計量
糙米、燕麥、豆類、堅果、牛奶、優格、地瓜、芋頭、山藥、蓮藕、菠菜、番茄、柳橙、奇異果、無糖豆漿、黑巧克力。
❌ 糖尿病腎友應避免：高 GI 或高 GI + 高鉀 + 高磷
白稀飯、糯米製品、饅頭、白吐司、即食燕麥、馬鈴薯泥、南瓜、哈密瓜、香蕉、果乾、所有果汁、含糖飲料、糕餅、仙貝、洋芋片、可樂（磷酸）、加工肉品（磷酸鹽）。
五、糖尿病腎友的特殊規則
1. 蛋白質：透析前後方向相反
- CKD 3–4 期（未透析）：0.6–0.8 g/kg/天，優先高生物價蛋白（蛋、魚、瘦肉、豆腐）。低蛋白但不低熱量——熱量不足會分解肌肉。
- 透析：1.0–1.2 g/kg/天，因為透析會流失胺基酸。糖尿病透析者營養不良風險特別高。
- 糖尿病腎友把碳水減少後，熱量要從好油脂（橄欖油、酪梨少量、芥花油）補，而不是從蛋白質無限加。
2. 低血糖處理：不要用果汁與香蕉
- 吃 15 克快速糖：葡萄糖錠 3–4 顆、方糖 3 顆、蜂蜜 1 湯匙、一般可樂 150 mL（偶爾為之）。
- 15 分鐘後再測；<70 mg/dL 再吃一次。
- 避免柳橙汁、香蕉（高鉀）、巧克力（脂肪延緩吸收）。
- 透析當天低血糖最常見，透析前可少量補充複合碳水（半片吐司加蛋）。
3. 腹膜透析者
- 透析液葡萄糖每天額外吸收 100–200 大卡（相當於 25–50 克糖），飲食碳水要相應減少，並與醫師討論 icodextrin。
4. 移植者
- 葡萄柚、柚子、楊桃禁止；楊桃對所有腎友都有神經毒性。
- 類固醇使餐後血糖（尤其午餐後至傍晚）特別高；碳水集中在早餐、減少午晚餐澱粉是常見策略。
- 移植後鉀磷限制通常放寬，可逐步恢復全穀與豆類，但依抽血調整。
5. 鈉
- 每天鈉 <2,000 mg（鹽 5 克）。鈉高 → 口渴 → 喝水 → 透析間體重增加。許多「低 GI」加工品（全麥餅乾、穀物棒）鈉與磷酸鹽都高。
6. 磷酸鹽添加物
- 成分表看到「磷酸」「焦磷酸鈉」「多磷酸鹽」「E338–E452」：吸收率 90–100%，比天然磷毒得多。常見於可樂、加工肉、起司片、冷凍調理食品、速食麵。
六、一日範例（透析中、60 公斤、每日碳水約 150–180 g）
| 餐 | 內容 | 說明 |
|---|---|---|
| 早餐 | 裸麥酸種麵包 1 片 + 炒蛋 2 顆 + 小黃瓜片 + 黑咖啡 | 碳水 ~20 g、蛋白 14 g、鉀低 |
| 午餐 | 白飯 2/3 碗（放涼 10 分鐘）+ 清蒸魚 100 g + 燙高麗菜 1 碗（倒水）+ 炒彩椒洋蔥 | 先吃菜與魚，最後吃飯 |
| 點心 | 芭樂半顆 或 蘋果 1 顆小 | GI <40 |
| 晚餐 | 義大利麵（彈牙）80 g 乾重 + 橄欖油蒜炒雞胸 100 g + 櫛瓜 | 低 GI 低鉀 |
| 宵夜（如需） | 板豆腐 100 g 涼拌 或 無糖優格半杯 | 蛋白質為主 |
總計約：碳水 160 g、蛋白質 70 g（1.15 g/kg）、鉀約 1,900 mg、磷約 900 mg（含 6 顆磷結合劑一起吃）。請與您的營養師依抽血數值調整。
七、常見迷思
- 「地瓜比白飯健康」：對一般糖尿病患者是；對透析腎友，地瓜的鉀是白飯的 9 倍，而 GI 只低一點。
- 「全麥麵包 GI 低」：市售全麥吐司 GI 69–74，與白吐司差距很小；裸麥酸種、全粒粗麵包才低。
- 「水果糖是天然的沒關係」：果糖升血糖慢但升三酸甘油酯；水果每天 2 份（每份約一拳頭）為上限，果汁不算水果。
- 「代糖傷腎」：目前核准的代糖沒有腎毒性證據；赤藻糖醇 2023 年有與心血管事件相關的觀察性研究，仍待證實，適量即可。
- 「糖尿病就不能吃飯」：白飯鉀磷低，是腎友最安全的主食之一；問題在份量與搭配，不在白飯本身。
來源
- Atkinson FS, Brand-Miller JC, et al. International tables of glycemic index and glycemic load values 2021: a systematic review. Am J Clin Nutr 2021;114:1625–1632.
- The University of Sydney. Glycemic Index Research and GI News — GI Database. https://glycemicindex.com/
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025, Section 5: Facilitating Positive Health Behaviors (Nutrition). Diabetes Care 2025;48(Suppl 1).
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD — nutrition section. Kidney Int 2022;102(5S).
- Ikizler TA, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1):S1–S107.
- Chiavaroli L, et al. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control in diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2021;374:n1651.
- U.S. Department of Agriculture. FoodData Central. https://fdc.nal.usda.gov/
- 衛生福利部食品藥物管理署. 食品營養成分資料庫. https://consumer.fda.gov.tw/Food/TFND.aspx
- National Kidney Foundation. Diabetes and Kidney Disease: What to Eat? https://www.kidney.org/atoz/content/Diabetes-and-Kidney-Disease-What-to-Eat
