糖尿病と腎臓病を併せもつ人の食事は最も難しい——血糖を抑え、カリウム・リンを制限し、タンパク質はちょうどよく。本記事は身近な 90 種以上の食品の GI とグリセミック負荷を整理し、低 GI でカリウム・リンも低い「本当におすすめ」、低 GI だがカリウムが高い「要注意」、避けるべき高 GI 食品を明示。透析前後のタンパク質の違い、安全な低血糖対処、1 日の献立例つき。
対象：糖尿病のある CKD ステージ 3〜5 の方、糖尿病の透析患者さん、移植後糖尿病（PTDM）の方。GI 値はシドニー大学 GI データベースと 2021 年国際 GI/GL 表（Atkinson ら）、カリウム・リンは USDA および日本食品標準成分表を参照。血糖反応には個人差があるため、血糖測定器で確認してください。管理栄養士の個別指導に代わるものではありません。
1. まず 3 つの用語
| 用語 | 意味 | 判定 |
|---|---|---|
| GI（グリセミック指数） | 炭水化物 50 g 摂取後の血糖上昇の速さと大きさ。ブドウ糖＝100 | 低 ≤55、中 56〜69、高 ≥70 |
| GL（グリセミック負荷） | GI × 1 食分の炭水化物 g ÷ 100。「どれだけ食べるか」を加味 | 低 ≤10、中 11〜19、高 ≥20 |
| 正味炭水化物 | 総炭水化物 − 食物繊維 | 繊維は血糖を上げない |
腎臓病患者が GI を気にする理由
- 低 GI 食は HbA1c を約 0.3〜0.5% 下げ、食後高血糖を抑え、中性脂肪を改善（Cochrane 2023、ADA 2025）。
- 食後血糖スパイクは糸球体過剰濾過、アルブミン尿、心血管イベントと関連。
- しかし GI は炭水化物しか見ない——カリウム、リン、タンパク質、塩分は無視。ここが落とし穴で、「健康的な低 GI 食品」（全粒穀物、豆類、ナッツ、さつまいも、バナナ）の多くはカリウムやリンが高い。そのため本記事は全項目に K・P を併記しています。
2. GI を変える要因（使いこなせば半分勝ち）
- 精製・加工が進むほど GI は上がる：白米 > 玄米；ジュース > 丸ごとの果物；マッシュポテト > 茹でた丸ごと。
- 煮込むほど上がる：おかゆ（約 80〜90）はご飯（約 70）よりはるかに高い；パスタはアルデンテが低い。
- 冷ますとレジスタントスターチが増える：冷やご飯、冷めたじゃがいもは GI が 10〜20% 低下。
- タンパク質・脂質・酢・食物繊維と一緒に食べると食事全体の GI が下がる。
- 食べる順番：野菜とタンパク質を先に、主食を最後にすると食後ピークが 20〜30% 低下。
- 熟度：熟したバナナやマンゴーほど GI が高い。
3. 完全対照表（GI／1 食分のカリウム／リン）
表示：🟢 低（K <150 mg、P <100 mg／1 食）、🟡 中（K 150〜250、P 100〜180）、🔴 高（K >250 または P >180）。
A. 主食（穀類・いも類）
| 食品 | GI | 1 食 | K | P | 腎臓病患者への評価 |
|---|---|---|---|---|---|
| 白米ご飯 | 73 | 茶碗 1 杯 160 g | 🟢 50 | 🟢 60 | 高 GI だが K・P が最も低い主食。少量、タンパク質と野菜を添え、少し冷ますのが最も現実的 |
| おかゆ | 88 | 1 杯 | 🟢 | 🟢 | 非推奨：血糖上昇が最も速く、腹持ちが悪い |
| もち米、餅、ちまき | 87〜98 | 1 個 | 🟢 | 🟡 | 非推奨：最も高 GI の一群 |
| 玄米ご飯 | 68 | 1 杯 | 🟡 150 | 🔴 200 | GI は低めだが P・K が高い。透析中は週 2〜3 回、半杯まで |
| 雑穀米 | 55〜65 | 1 杯 | 🔴 | 🔴 | 同上、さらに P が高い |
| オートミール（ロールドオーツ） | 55 | 乾燥 40 g | 🟡 150 | 🔴 170 | 低 GI だが P 高。インスタントは GI 79 で非推奨 |
| 十割そば | 46〜54 | 1 食 | 🟡 | 🔴 | 低 GI、K 中、P 高。たまになら |
| うどん、中華麺 | 55〜62 | 1 食 | 🟢 | 🟢 | 推奨：中〜低 GI、K・P 低。固めに茹でる |
| パスタ（アルデンテ） | 45〜50 | 1 食 | 🟢 | 🟡 | 推奨：低 GI、低 K |
| 春雨（緑豆） | 39 | 1 食 | 🟢 | 🟢 | 推奨：最も低 GI の主食のひとつ |
| ビーフン | 58〜61 | 1 食 | 🟢 | 🟢 | 可 |
| 食パン（白） | 75 | 1 枚 | 🟢 | 🟢 | 高 GI。食べるなら卵や肉と一緒に |
| 全粒粉パン | 69〜74 | 1 枚 | 🟡 | 🟡 | 「全粒粉」の GI は実は低くなく P も高め。利点は限定的 |
| ライ麦サワードウ | 48〜55 | 1 枚 | 🟡 | 🟡 | 推奨：発酵で GI 低下 |
| 中華まん・饅頭（白） | 80 超 | 1 個 | 🟢 | 🟢 | 非推奨 |
| じゃがいも（茹で、温） | 78〜82 | 1 個 150 g | 🔴 600 | 🟡 | 非推奨：高 GI かつ高 K。薄切り・水さらし・茹でこぼしで K 30〜50% 減、冷ますと GI 低下 |
| さつまいも（蒸し） | 63〜70 | 1 本 130 g | 🔴 450 | 🟡 | 高 K。血糖面も評判ほど良くない。透析中は注意 |
| 里芋 | 53 | 100 g | 🔴 500 | 🟡 | 低 GI だが K が非常に高い。透析中は非推奨 |
| 長芋・山芋 | 51〜54 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 同上 |
| かぼちゃ | 64〜75 | 100 g | 🔴 340 | 🟡 | 高 GI・高 K。少量 |
| とうもろこし | 52 | 半本 | 🟡 | 🟡 | 可。野菜ではなく主食として数える |
| れんこん | 33 | 100 g | 🔴 | 🟡 | 低 GI だが K 高 |
B. 豆類・タンパク質源
| 食品 | GI | 1 食 | K | P | 評価 |
|---|---|---|---|---|---|
| 卵 | 0 | 1 個 | 🟢 70 | 🟡 95 | 推奨：良質タンパク、P 量を管理しやすい |
| 鶏むね肉、魚、豚ヒレ | 0 | 手のひら 100 g | 🔴 300〜400 | 🔴 200 | 欠かせないタンパク源。透析中 1.0〜1.2 g/kg/日、CKD 3〜4 は 0.6〜0.8 g/kg。肉の「有機リン」吸収率は 40〜60% で、添加物の無機リンよりはるかに良い |
| 木綿豆腐 | 15 | 150 g | 🟡 180 | 🟡 150 | 推奨：低 GI、植物性タンパク、P 吸収率低 |
| 無調整豆乳 | 30 | 240 mL | 🟡 280 | 🟡 120 | 可。K に注意、1 日 1 杯 |
| 大豆、黒豆（煮） | 15〜20 | 半カップ | 🔴 450 | 🔴 220 | 低 GI だが K・P 高。透析中は少量 |
| 小豆、緑豆（無糖） | 25〜35 | 半カップ | 🔴 300 超 | 🔴 | 同上。甘いあんこは GI がさらに高い |
| ひよこ豆、レンズ豆 | 28〜36 | 半カップ | 🔴 | 🔴 | 同上 |
| 枝豆 | 18 | 半カップ | 🔴 450 | 🟡 | K 非常に高い。たまに少量 |
| ナッツ（アーモンド、くるみ） | 0〜15 | 10 粒 | 🟡 | 🔴 | 低 GI・良質脂質だが P 高。1 日 ≤10 粒 |
| 牛乳（普通・低脂肪） | 30〜40 | 240 mL | 🔴 350 | 🔴 230 | 低 GI だが K・P とも高い。透析中は 1 日半カップまで |
| 無糖ヨーグルト | 35 | 150 g | 🟡 | 🟡 | 牛乳よりやや良いが計量を |
| チーズ | 0 | 1 枚 | 🟢 | 🔴 | P 高（スライスチーズはリン酸塩添加） |
C. 果物
| 食品 | GI | 1 食 | K | P | 評価 |
|---|---|---|---|---|---|
| りんご | 36〜40 | 小 1 個 | 🟡 150 | 🟢 | 推奨 |
| グアバ | 31〜38 | 半個 | 🟡 230 | 🟢 | 推奨：低 GI。半個で十分 |
| 梨 | 38 | 小 1 個 | 🟡 | 🟢 | 推奨 |
| いちご、ブルーベリー | 40〜53 | 10 粒 | 🟢 | 🟢 | 推奨 |
| みかん・オレンジ | 43 | 1 個 | 🟡 230 | 🟢 | 可。オレンジジュースは K 450 mg/杯、GI 50 超で非推奨 |
| グレープフルーツ | 25 | 半個 | 🟡 | 🟢 | GI は非常に低いが移植後は禁止（タクロリムス・シクロスポリンと相互作用） |
| キウイ | 50〜58 | 1 個 | 🟡 230 | 🟢 | 中 GI、K 中 |
| 桃、すもも | 28〜42 | 1 個 | 🟡 | 🟢 | 可 |
| さくらんぼ | 22 | 10 粒 | 🟡 | 🟢 | 可 |
| パパイヤ | 56〜60 | 半カップ | 🟡 | 🟢 | 中 GI、可 |
| パイナップル | 59〜66 | 半カップ | 🟢 110 | 🟢 | 中 GI だが低 K——透析中の果物の良い選択 |
| バナナ（黄） | 51〜62 | 1 本 | 🔴 420 | 🟢 | 中 GI だが高 K。透析中は非推奨。低血糖対処にも不向き（遅い） |
| マンゴー | 51〜60 | 半個 | 🟡 | 🟢 | 中 GI。少量に |
| ライチ、龍眼 | 57〜79 | 10 粒 | 🟡 | 🟢 | 糖が多く GI 高め。少量 |
| すいか | 72〜80 | 1 カップ | 🟡 | 🟢 | 高 GI だが GL は低い（水分が多い）。1 カップなら可 |
| メロン | 65〜70 | 1 カップ | 🔴 | 🟢 | 高 GI・高 K。非推奨 |
| バンレイシ、ドリアン | 54〜60 | 少量 | 🔴 | 🟡 | 糖も K も高い。非推奨 |
| レーズン、デーツ、ドライフルーツ | 64〜103 | 30 g | 🔴 | 🟡 | 非推奨：糖と K が濃縮 |
| 果汁全般 | 45〜70 | 1 杯 | 🔴 | 🟢 | 非推奨：繊維なし、K 濃縮 |
D. 野菜
| 食品 | GI | 1 食 | K | P | 評価 |
|---|---|---|---|---|---|
| 葉物（キャベツ、白菜、チンゲン菜、レタス） | <15 | 加熱 1 カップ | 🟡 | 🟢 | 推奨：3 分茹でこぼしで K 30〜40% 減 |
| カリフラワー、ブロッコリー | 15 | 1 カップ | 🟡 | 🟢 | 推奨（茹でこぼし） |
| きゅうり、ズッキーニ | 15 | 1 カップ | 🟢 | 🟢 | 推奨：最も低 K の野菜 |
| パプリカ、ピーマン | 15 | 1 カップ | 🟡 | 🟢 | 推奨 |
| 玉ねぎ | 10〜15 | 半カップ | 🟢 | 🟢 | 推奨 |
| なす | 15 | 1 カップ | 🟡 | 🟢 | 可 |
| トマト | 15〜38 | 1 個 | 🟡 240 | 🟢 | 可。ペースト・ソースは K 濃縮 |
| にんじん（加熱） | 39〜49 | 半カップ | 🟡 | 🟢 | 可（「高 GI」は古いデータ） |
| きのこ類 | <15 | 1 カップ | 🟡 | 🟡 | 可。P やや高 |
| ほうれん草、モロヘイヤ、空心菜 | <15 | 加熱 1 カップ | 🔴 500 超 | 🟢 | 低 GI だが K 非常に高い。透析中は必ず茹でこぼし、制限 |
| たけのこ | <15 | 1 カップ | 🔴 | 🟢 | K 高 |
| 昆布、海苔、わかめ | <15 | 少量 | 🔴 | 🟡 | K 極めて高い。ごく少量 |
| ごぼう | 45 | 半カップ | 🔴 | 🟢 | K 高 |
E. 間食・飲料・甘味料
| 食品 | GI | 評価 |
|---|---|---|
| 加糖飲料、タピオカティー | 60〜80 | 非推奨：糖、リン酸（コーラ）、タピオカ（もち性） |
| 無糖茶、ブラックコーヒー | 0 | 推奨。コーヒーは 1 日 ≤2 杯（K 115 mg/杯） |
| クラッカー、せんべい | 70〜90 | 非推奨：高 GI、塩分、リン酸塩 |
| ケーキ、ドーナツ、菓子パン | 60〜76 | 非推奨 |
| ダークチョコ ≥70% | 23 | 少量（10 g）なら可。K・P 中 |
| ポテトチップス | 55〜60 | K・塩分高、非推奨 |
| はちみつ | 58〜61 | 砂糖と同じ糖 |
| 甘味料（エリスリトール、羅漢果、ステビア、アスパルテーム、スクラロース） | 0 | 可。糖アルコールは過量で下痢。腎臓は傷めない（よくある誤解） |
| マルトデキストリン（多くの「無糖」食品に含有） | 85〜105 | ブドウ糖より高 GI。成分表示を確認 |
| 「無糖」「低糖質」菓子 | 多くは >60 | 無糖 ≠ 糖質ゼロ。でんぷんは血糖を上げる |
4. 一目でわかる「本当におすすめ」と「本当に避ける」
✅ 本当におすすめ：低 GI かつ低 K・P
春雨、パスタ（アルデンテ）、うどん、ライ麦サワードウ、木綿豆腐、卵、りんご、グアバ（半個）、梨、ベリー類、パイナップル、さくらんぼ、きゅうり、パプリカ、玉ねぎ、茹でこぼしキャベツ、カリフラワー、無糖茶・コーヒー、甘味料。
⚠️ 低 GI だが K または P が高い：計量して食べる
玄米、オートミール、豆類、ナッツ、牛乳、ヨーグルト、さつまいも、里芋、長芋、れんこん、ほうれん草、トマト、オレンジ、キウイ、豆乳、ダークチョコ。
❌ 避ける：高 GI、または高 GI＋高 K＋高 P
おかゆ、もち米製品、中華まん、白い食パン、インスタントオーツ、マッシュポテト、かぼちゃ、メロン、バナナ、ドライフルーツ、果汁全般、加糖飲料、菓子パン、せんべい、ポテトチップス、コーラ（リン酸）、加工肉（リン酸塩）。
5. 糖尿病腎症患者の特別ルール
1. タンパク質：透析前後で方向が逆
- CKD 3〜4（保存期）：0.6〜0.8 g/kg/日。良質タンパク（卵、魚、赤身肉、豆腐）を優先。低タンパクでも低カロリーにしない——エネルギー不足は筋肉を分解。
- 透析中：1.0〜1.2 g/kg/日。透析でアミノ酸が失われるため。糖尿病透析患者は特に低栄養リスクが高い。
- 炭水化物を減らした分のエネルギーは良質な脂質（オリーブ油、少量のアボカド、菜種油）で補い、タンパク質を無制限に増やさない。
2. 低血糖対処：ジュースとバナナは使わない
- 速効糖 15 g：ブドウ糖タブレット 3〜4 個、角砂糖 3 個、はちみつ大さじ 1、普通のコーラ 150 mL（たまになら）。
- 15 分後に再測定。<70 mg/dL ならもう一度。
- オレンジジュースとバナナは避ける（高 K）、チョコレートも不向き（脂肪で吸収が遅れる）。
- 透析日に低血糖が最も多い。透析前に少量の複合炭水化物（食パン半枚＋卵）を。
3. 腹膜透析の方
- 透析液のブドウ糖で 1 日 100〜200 kcal（糖 25〜50 g 相当）が追加吸収される。食事の炭水化物を相応に減らし、イコデキストリンについて相談を。
4. 移植後の方
- グレープフルーツ、ザボン、スターフルーツは禁止。スターフルーツは全腎臓病患者に神経毒性。
- ステロイドで昼食後〜夕方の血糖が特に上がる。炭水化物を朝食に寄せ、昼夕の主食を減らす戦略が一般的。
- 移植後は K・P 制限が通常緩和され、全粒穀物や豆類を血液検査を見ながら徐々に戻せる。
5. 塩分
- ナトリウム 1 日 <2,000 mg（食塩 5 g）。塩分→口渇→飲水→透析間体重増加。「低 GI」の加工食品（全粒クラッカー、シリアルバー）の多くは塩分とリン酸塩が高い。
6. リン酸塩添加物
- 成分表示の「リン酸」「ピロリン酸ナトリウム」「ポリリン酸」「pH 調整剤」などは吸収率 90〜100% で、天然のリンよりはるかに有害。コーラ、加工肉、スライスチーズ、冷凍食品、カップ麺に多い。
6. 1 日の献立例（透析中、60 kg、炭水化物 150〜180 g）
| 食事 | 内容 | ポイント |
|---|---|---|
| 朝食 | ライ麦サワードウ 1 枚＋スクランブルエッグ 2 個＋きゅうりスライス＋ブラックコーヒー | 炭水化物 約 20 g、タンパク 14 g、低 K |
| 昼食 | 白米 茶碗 2/3（10 分冷ます）＋蒸し魚 100 g＋茹でこぼしキャベツ 1 カップ＋パプリカと玉ねぎの炒め物 | 野菜と魚を先に、ご飯を最後に |
| 間食 | グアバ半個 または 小りんご 1 個 | GI <40 |
| 夕食 | パスタ（アルデンテ）乾麺 80 g＋鶏むね肉のオリーブ油にんにく炒め 100 g＋ズッキーニ | 低 GI、低 K |
| 夜食（必要なら） | 冷奴 100 g または 無糖ヨーグルト半カップ | タンパク質中心 |
概算：炭水化物 160 g、タンパク質 70 g（1.15 g/kg）、K 約 1,900 mg、P 約 900 mg（リン吸着薬と一緒に）。血液検査の値に合わせて管理栄養士と調整してください。
7. よくある誤解
- 「さつまいもは白米より健康的」——糖尿病だけなら正しい。透析中はさつまいもの K は白米の 9 倍で、GI はわずかに低いだけ。
- 「全粒粉パンは低 GI」——市販の全粒粉食パンは GI 69〜74 で白パンとほぼ同じ。本当に低いのは目の詰まったライ麦サワードウや全粒パン。
- 「果物の糖は天然だから大丈夫」——果糖は血糖上昇は緩やかだが中性脂肪を上げる。果物は 1 日こぶし 2 個分まで、ジュースは果物に数えない。
- 「人工甘味料は腎臓を傷める」——承認済み甘味料に腎毒性の証拠はない。2023 年にエリスリトールと心血管イベントの観察研究があるが未確定。適量で十分。
- 「糖尿病だからご飯は食べられない」——白米は低 K・P で腎臓病患者に最も安全な主食のひとつ。問題は量と組み合わせであってご飯そのものではない。
出典
- Atkinson FS, Brand-Miller JC, et al. International tables of glycemic index and glycemic load values 2021. Am J Clin Nutr 2021;114:1625–1632.
- The University of Sydney. GI Database. https://glycemicindex.com/
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025, Section 5（栄養）. Diabetes Care 2025;48(Suppl 1).
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD（栄養の章）. Kidney Int 2022;102(5S).
- Ikizler TA, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1):S1–S107.
- Chiavaroli L, et al. BMJ 2021;374:n1651.
- 文部科学省. 日本食品標準成分表 2020 年版（八訂）. https://fooddb.mext.go.jp/
- 日本腎臓学会. 慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版.
- National Kidney Foundation. Diabetes and Kidney Disease: What to Eat? https://www.kidney.org/atoz/content/Diabetes-and-Kidney-Disease-What-to-Eat
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