顯影劑是腎友最常遇到的「可避免的腎損傷」來源之一。本文依 KDIGO 2012 AKI 指引與美國放射學會（ACR）顯影劑手冊整理：含碘顯影劑在不同 eGFR 的風險、預防三要素（水分、劑量、避開 NSAID）、metformin 該不該停、MRI 釓顯影劑與腎因性全身纖維化（NSF）的第一類／第二類差異，以及近年「風險被高估」的新證據與它的限制。
兩種顯影劑，兩種不同的風險
| 顯影劑 | 用在哪裡 | 腎臟相關風險 |
|---|---|---|
| 含碘顯影劑 | 電腦斷層（CT）、心導管、血管攝影、靜脈腎盂攝影 | 顯影劑相關急性腎損傷（CA-AKI） |
| 釓顯影劑（GBCA） | 磁振造影（MRI） | 腎因性全身纖維化（NSF）——罕見但嚴重 |
兩者機轉與對策完全不同，下面分開說。
第一部分：含碘顯影劑
風險有多大？
- 顯影劑會直接毒害腎小管細胞、造成腎髓質血管收縮與缺氧。
- eGFR 是最主要的危險因子：ACR 2024 手冊認為 eGFR <30 mL/min/1.73 m² 才是明確的高風險；eGFR 30–44 風險輕度上升；eGFR ≥45 的穩定 CKD 患者，靜脈注射顯影劑的風險非常低。
- 其他危險因子：急性腎損傷進行中、脫水、糖尿病合併 CKD、心衰竭、同時使用 NSAID 等傷腎藥物、短期內重複注射、動脈內注射（如心導管）風險高於靜脈注射。
近年證據：風險曾被高估
2010 年代後多項傾向分數配對的大型研究（如 McDonald 等，Radiology 2014；Hinson 等，Ann Emerg Med 2017）發現，在 eGFR ≥30 的患者中，接受靜脈顯影劑 CT 與未接受者的 AKI 發生率沒有顯著差異——過去許多「顯影劑腎病」其實是病人本身的疾病造成的腎功能波動。
因此 ACR 與美國腎臟基金會 2020 年的共識聲明是：不應因為擔心腎臟而拒絕一個真正需要的顯影檢查；該做的是辨識高風險者並做好預防。
但這不表示沒有風險：eGFR <30、動脈內注射、脫水或病情不穩者，風險仍然真實存在。
預防三要素（KDIGO 2012 AKI 指引 §4.4）
- 評估必要性與替代方案：非顯影 CT、超音波、MRI（注意下文釓的問題）能否回答臨床問題？
- 靜脈輸液：對高風險者，KDIGO 建議檢查前後給予等張生理食鹽水（或碳酸氫鈉）靜脈輸液；口服補水證據較弱但不應脫水。心衰竭或透析患者輸液量需個別調整。
- 最低必要劑量、使用低滲或等滲顯影劑，並避免 48–72 小時內重複注射。
KDIGO 不建議為了預防 CA-AKI 而使用 N-acetylcysteine 以外的藥物；NAC 本身證據薄弱（PRESERVE 試驗 2018 顯示無效），多數指引已不再建議。
透析患者需要「洗掉」顯影劑嗎？
KDIGO 與 ACR：不需要為了移除顯影劑而安排額外透析；維持原排程即可。殘餘腎功能較多的腹膜透析或新透析患者，請與腎臟科討論。
Metformin 怎麼辦？
Metformin 本身不傷腎，但若顯影劑造成 AKI，metformin 蓄積可能引發乳酸中毒。ACR 2024 的建議：
- eGFR ≥30、無 AKI、靜脈注射：不需停藥。
- eGFR <30、或有 AKI、或動脈內注射（心導管等）：檢查時暫停，48 小時後確認腎功能穩定再恢復。
請在檢查前把您的 metformin 用藥告訴放射科與開單醫師，由他們決定。
檢查前後要說的話與要注意的事
檢查前：「我有慢性腎臟病，eGFR 是 ___；我在吃 metformin／ACEi／利尿劑／NSAID。」並帶著近 3 個月內的抽血報告。
檢查後 48–72 小時內若出現尿量明顯減少、下肢水腫、喘、噁心，請回診抽血。
第二部分：MRI 釓顯影劑
腎因性全身纖維化（NSF）是什麼？
2006 年發現的罕見疾病：皮膚與內臟器官纖維化、關節攣縮，可致殘甚至致命，幾乎只發生在嚴重腎功能不全（eGFR <30，尤其透析） 患者接受某些釓顯影劑之後。
第一類 vs 第二類釓顯影劑（ACR 分類）
| 類別 | 代表藥物 | NSF 風險 |
|---|---|---|
| 第一類（線性、較不穩定） | gadodiamide、gadopentetate、gadoversetamide | 絕大多數 NSF 病例與之相關；eGFR <30 禁用，多數國家已停用 |
| 第二類（大環、穩定） | gadobutrol、gadoterate、gadoteridol、gadobenate | 風險極低：在 eGFR <30 甚至透析患者的大型回顧中幾乎未見新病例 |
| 第三類 | gadoxetate（肝臟專用） | 資料不足 |
ACR 2024 的立場：使用第二類釓顯影劑時，不需要為了 NSF 篩檢腎功能、也不需要為此延後檢查；透析患者亦可使用（建議檢查後儘快安排例行透析，但非必要加做）。
另一個議題：釓在腦部與骨骼的沉積——目前未證實有臨床危害，但 FDA 要求標示；非必要時避免重複多次注射是合理做法。
所以 MRI 對腎友比較安全？
對腎功能不全者，使用第二類釓顯影劑的 MRI 通常比含碘顯影劑 CT 更安全，但仍要以「這個檢查能否回答臨床問題」為前提，且務必確認院方使用的是第二類藥劑。
回診可以問的 4 個問題
- 這個檢查一定需要顯影劑嗎？有沒有替代方案？
- 以我的 eGFR，需要輸液預防嗎？
- 我的 metformin／利尿劑／ACEi 要不要暫停？什麼時候恢復？
- 如果是 MRI，用的是第二類（大環）釓顯影劑嗎？
參考資料
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Section 4.4: Contrast-induced AKI). Kidney Int Suppl 2012;2:1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1
- American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media, 2024. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Contrast-Manual
- Davenport MS, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology 2020;294:660–668. https://doi.org/10.1148/radiol.2019192094
- McDonald JS, et al. Intravenous Contrast Material–induced Nephropathy: Causal or Coincident Phenomenon? Radiology 2013;267:106–118. https://doi.org/10.1148/radiol.12121823
- Weisbord SD, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine (PRESERVE). N Engl J Med 2018;378:603–614. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710933
- Woolen SA, et al. Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis in Patients With Stage 4 or 5 CKD Receiving a Group II Gadolinium-Based Contrast Agent: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 2020;180:223–230. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5284
本文內容為公開醫學資訊之整理，僅供衛教參考，非醫療建議。如有健康、疾病或用藥相關問題，請尋求專業醫療管道及醫師協助。
延伸閱讀
