心臟衰竭怎麼辦：射出分率是什麼、「四大支柱」藥物、每天量體重的理由，以及腎臟病的雙重難題

心臟衰竭是什麼？

心臟衰竭（heart failure, HF）指心臟因結構或功能異常，無法打出足夠的血液或需要過高的壓力才能做到，造成喘、疲倦、水腫三大症狀 [1][2]。全球約有 6,400 萬人罹患 [3]。它不是「心臟停止」，而是一種可以治療、多數人能與之共存多年的慢性病——前提是正確用藥與自我照護。

症狀：喘、腫、累，還有夜裡的訊號

常見表現 [1][2]：

• 活動時喘：爬一層樓就喘，程度逐漸加重。
• 躺平會喘（端坐呼吸）：需要墊高枕頭；或半夜喘醒（陣發性夜間呼吸困難）。
• 下肢水腫：腳踝、小腿按下去會凹陷，傍晚更明顯。
• 體重突然增加：3 天內增加 2 公斤以上，通常是水而不是脂肪。
• 疲倦、運動耐受力下降、食慾差、腹脹（肝臟與腸道鬱血）。
• 夜尿增加（平躺後水分回流）。

NYHA 功能分級是醫師常用的嚴重度描述：I 級無症狀 → II 級一般活動會喘 → III 級輕微活動就喘 → IV 級休息也喘 [2]。

射出分率（EF）：三種心衰竭

心臟超音波測的**左心室射出分率（LVEF）**是分類的核心 [1][2]：

正常 EF 約 55–70%。EF 正常不代表沒有心衰竭——HFpEF 佔了將近一半的病例，過去缺乏有效藥物，直到 SGLT2 抑制劑出現 [6]。

診斷還會用到 NT-proBNP／BNP 血液檢查（心臟受牽張時釋放的荷爾蒙）：NT-proBNP <125 pg/mL 幾乎可排除心衰竭 [1]。注意腎功能差時 NT-proBNP 會偏高，判讀要考慮 eGFR [1]。

HFrEF 的「四大支柱」：每一類都能降低死亡

2021 ESC 與 2022 AHA/ACC/HFSA 指引都建議 HFrEF 患者盡早同時使用四類藥物（而非一類加到最大才加下一類）[1][2]：

此外依情況加上利尿劑（緩解水腫，但不改變死亡率）、ivabradine、vericiguat、hydralazine/nitrate、植入式去顫器（ICD）或心臟再同步治療（CRT）[1][2]。

HFpEF 與 HFmrEF：2023 ESC 更新與 2022 美國指引將 SGLT2 抑制劑列為第一線（EMPEROR-Preserved、DELIVER 試驗顯示降低約 18–21% 心血管死亡或住院）[2][6]；其他藥物主要處理高血壓、心房顫動、水腫等共病。

每天該做的事：自我照護五件事

研究顯示結構化的自我照護可減少住院 [1][2]：

1. 每天早上量體重（起床排尿後、早餐前、同一台體重計）。3 天增加 >2 公斤或 1 天增加 >1 公斤→聯絡醫療團隊，可能需要調整利尿劑。
2. 限鈉：避免 >5 g 鹽／日（約 2 g 鈉）；過度嚴格限鈉（<1.5 g 鈉）在試驗中沒有額外好處，反而可能影響營養 [7]。
3. 水分：一般不需嚴格限水；嚴重心衰竭或低血鈉時醫師可能建議 1.5–2 L/日 [1]。
4. 按時服藥、不自行停藥：感覺變好正是藥物有效的證明。
5. 運動：穩定後在醫療團隊指導下進行心臟復健；規律運動可改善症狀與生活品質 [1][2]。

另外：接種流感、肺炎鏈球菌、COVID-19 疫苗；戒菸；限酒；避免 NSAID（會引起水分滯留並惡化心腎功能）[1][2]。

心臟與腎臟：互相拖累的「心腎症候群」

心衰竭患者中約 40–50% 合併 CKD，兩者互為因果：心輸出量不足 → 腎灌流下降；腎臟排不出水鈉 → 心臟負荷更重 [8]。對腎友的實際意義：

• SGLT2 抑制劑是雙贏：同時保護心臟與腎臟（DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY），eGFR ≥20 即可使用；開始後 eGFR 會先小降（2–4 mL/min），這是血流動力學效應，不是傷害 [4][5]。
• ACEi／ARB／ARNI、MRA 開始後肌酸酐上升 ≤30% 且鉀 <5.5 可繼續使用；更高則需調整 [1]。
• 利尿劑劑量在 CKD 常需增加（腎臟對利尿劑反應變差）。
• 透析患者：心衰竭治療證據有限；超過濾量、乾體重設定與透析間控水是主要手段，須與腎臟科、心臟科共同決定。
• 貧血（常見於 CKD）會惡化心衰竭症狀，應一併處理。

什麼時候要立刻就醫？

立刻撥打 119 [1][2]：

• 休息時仍嚴重喘、無法躺平、嘴唇發紫。
• 胸痛持續 >15 分鐘或合併冒冷汗（可能是心肌梗塞）。
• 昏厥、意識不清。
• 心跳極快且不規則並伴隨頭暈。

當天聯絡醫療團隊：

• 體重 3 天增加 >2 公斤、水腫明顯加重。
• 新出現夜間喘醒、需要墊更多枕頭。
• 尿量明顯減少。

可以和醫師討論的問題

1. 我的 EF 是多少？屬於哪一型？
2. 四大支柱我用了幾種？沒用的原因是什麼（血壓低、鉀高、腎功能）？
3. 我可以用 SGLT2 抑制劑嗎？
4. 體重增加多少時該聯絡你們？利尿劑可以自己調嗎？
5. 我適合心臟復健嗎？

參考資料

1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 ；2023 Focused Update. Eur Heart J. 2023;44(37):3627–3639. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
2. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
3. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
4. McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction (DAPA-HF). N Engl J Med. 2019;381(21):1995–2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
5. Packer M, et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure (EMPEROR-Reduced). N Engl J Med. 2020;383(15):1413–1424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190
6. Solomon SD, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (DELIVER). N Engl J Med. 2022;387(12):1089–1098. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286
7. Ezekowitz JA, et al. Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF). Lancet. 2022;399(10333):1391–1400. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00369-5
8. Rangaswami J, et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies. AHA Scientific Statement. Circulation. 2019;139(16):e840–e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

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