高血壓完整指南：在家怎麼量才準、數字多少算高、不吃藥能降多少

為什麼高血壓被稱為「沉默殺手」

高血壓通常沒有症狀，卻是全球可改變的死亡風險因子中最大的一個。WHO 估計 2019 年全球 30–79 歲成人約有 12.8 億人有高血壓，其中 46% 不知道自己有病，只有約 21% 控制良好 [1]。長期血壓偏高會傷害血管內皮，導致中風、心肌梗塞、心衰竭、慢性腎臟病與失智。

對腎友而言，高血壓既是 CKD 的原因也是結果：腎功能下降 → 水鈉滯留與腎素活化 → 血壓升高 → 腎絲球壓力增加 → 腎功能更差。打斷這個循環是延緩惡化最有效的方法之一 [5]。

數字多少算高？三大指引的分級

兩邊的差異在 130–139/80–89 這一段：美國把它定義為高血壓第 1 期（但多數人先以生活型態處理），歐洲則稱「正常偏高」。兩邊都同意：≥140/90 一定要處理；多數人的治療目標是 <130/80（若能耐受） [2][3][4]。

台灣 2022 年高血壓指引採用 居家血壓 ≥130/80 mmHg 作為診斷標準，並建議以居家量測為主 [6]。

在家怎麼量才準？「722 原則」

診間血壓受「白袍效應」影響，居家量測更能代表真實狀況，也更能預測心血管事件 [2][3]。台灣指引提出好記的 722 原則 [6]：

• 7：連續 7 天
• 2：每天 2 回（早上起床後 1 小時內、睡前）
• 2：每回量 2 次，間隔 1 分鐘，取平均

量測前後的細節同樣重要 [2][3]：

1. 量測前 30 分鐘不抽菸、不喝咖啡、不運動；先排空膀胱。
2. 安靜坐著休息 5 分鐘，雙腳平放、背有靠。
3. 手臂放在桌上，壓脈帶與心臟同高；袖口不要捲得太緊。
4. 使用上臂式電子血壓計（手腕式誤差較大）；壓脈帶尺寸要符合臂圍。
5. 量的時候不說話、不滑手機。
6. 第一次使用新血壓計時，帶去診間和醫護的量測比對一次。

居家血壓的門檻比診間低 5 mmHg：居家平均 ≥135/85（ESH）或 ≥130/80（ACC/AHA、台灣）即相當於診間高血壓 [2][3][6]。

不吃藥，生活型態能降多少？

這是指引中有明確數字的部分（以下為平均效果，個人差異大）[2][3]：

把幾項加起來，很多第 1 期高血壓的人可以不用藥或少用一種藥。但如果 3–6 個月後仍 ≥140/90，或一開始就 ≥160/100、或已有糖尿病／CKD／心血管疾病，指引建議同時開始藥物 [2][3]。

目標血壓：越低越好嗎？

SPRINT 試驗（9,361 位高心血管風險、無糖尿病成人）顯示把收縮壓降到 <120 比 <140 減少 25% 主要心血管事件與 27% 總死亡，但低血壓、暈厥、急性腎損傷與電解質異常也較多 [8]。注意 SPRINT 使用的是無人在旁的自動診間血壓，數值通常比一般診間低 5–10 mmHg。

因此目前共識 [2][3][4][5]：

• 多數成人：<130/80（能耐受的話）。
• 65 歲以上：ESH 建議 130–139 收縮壓即可；若身體狀況好、能耐受，可更低。
• CKD 患者：KDIGO 2021 建議收縮壓 <120（標準化診間量測、能耐受者）；但透析患者與移植後患者證據不足，應個別化 [5]。
• 糖尿病：<130/80。

「能耐受」很重要：若出現頭暈、站起來眼前發黑、跌倒，應回診調整，不要硬撐。

腎友與移植者的特別提醒

• 鉀：DASH 飲食與「多吃蔬果降血壓」對 eGFR <45 或服用 ACEi／ARB、MRA（spironolactone、finerenone）的人可能導致高血鉀。請用本站鉀磷速查表並與營養師討論。
• ACEi／ARB 是 CKD 合併蛋白尿的首選降壓藥，開始後肌酸酐上升 ≤30% 是預期內的，不必停藥，但要追蹤鉀離子 [5]。
• 透析患者：透析前、透析中、透析後的血壓差異很大，居家透析間血壓才是重點；目標須與腎臟科醫師個別討論。
• 移植者：tacrolimus 與類固醇都會升血壓；鈣離子阻斷劑（amlodipine）常是第一線，但 diltiazem／verapamil 會大幅提高 tacrolimus 濃度，用藥前請先查本站交互作用查詢器。
• 止痛藥：NSAID 會升血壓並削弱降壓藥效果，腎友應避免。

什麼時候要立刻就醫？

立刻撥打 119 或前往急診（高血壓急症）[2]：

• 血壓 ≥180/120 且合併任一：劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難、視力模糊、口齒不清或單側無力、意識改變、抽搐、血尿或尿量驟減。

當天或隔天就醫：

• 血壓 ≥180/120 但沒有上述症狀 → 休息 5 分鐘再量；若仍高，當天聯絡醫師。
• 居家血壓連續一週平均 ≥160/100。
• 新出現下肢水腫、夜間平躺會喘。

一般門診：居家平均 ≥130/80 持續；或已服藥但數字忽高忽低。

可以和醫師討論的問題

1. 以我的年齡與腎功能，目標血壓是多少？
2. 我的居家紀錄（本站血壓紀錄工具可以匯出）和診間差多少？需要做 24 小時血壓監測嗎？
3. 我吃的藥裡有沒有會升血壓的（NSAID、類固醇、感冒藥、口服避孕藥）？
4. 我可以多吃蔬果嗎？鉀會不會太高？
5. 需要檢查尿蛋白（UACR）和腎功能嗎？

參考資料

1. World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. 2023. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081062
2. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
3. Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480
4. McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
5. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S87. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.11.003
6. Wang TD, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225–325. https://doi.org/10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A
7. Sacks FM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the DASH diet (DASH-Sodium trial). N Engl J Med. 2001;344(1):3–10. https://doi.org/10.1056/NEJM200101043440101
8. SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103–2116. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511939

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