高血压完整指南：在家怎么量才准、数字多少算高、不吃药能降多少

为什么高血压被称为「沉默杀手」

高血压通常没有症状，却是全球可改变的死亡风险因子中最大的一个。WHO 估计 2019 年全球 30–79 岁成人约有 12.8 亿人有高血压，其中 46% 不知道自己有病，只有约 21% 控制良好 [1]。长期血压偏高会伤害血管内皮，导致卒中、心肌梗死、心衰竭、慢性肾脏病与失智。

对肾病病友而言，高血压既是 CKD 的原因也是结果：肾功能下降 → 水钠滞留与肾素活化 → 血压升高 → 肾小球压力增加 → 肾功能更差。打断这个循环是延缓恶化最有效的方法之一 [5]。

数字多少算高？三大指引的分级

两边的差异在 130–139/80–89 这一段：美国把它定义为高血压第 1 期（但多数人先以生活型态处理），欧洲则称「正常偏高」。两边都同意：≥140/90 一定要处理；多数人的治疗目标是 <130/80（若能耐受） [2][3][4]。

台湾 2022 年高血压指引采用 居家血压 ≥130/80 mmHg 作为诊断标准，并建议以居家量测为主 [6]。

在家怎么量才准？「722 原则」

诊间血压受「白袍效应」影响，居家量测更能代表真实状况，也更能预测心血管事件 [2][3]。台湾指引提出好记的 722 原则 [6]：

• 7：连续 7 天
• 2：每天 2 回（早上起床后 1 小时内、睡前）
• 2：每回量 2 次，间隔 1 分钟，取平均

量测前后的细节同样重要 [2][3]：

1. 量测前 30 分钟不抽烟、不喝咖啡、不运动；先排空膀胱。
2. 安静坐着休息 5 分钟，双脚平放、背有靠。
3. 手臂放在桌上，压脉带与心脏同高；袖口不要卷得太紧。
4. 使用上臂式电子血压计（手腕式误差较大）；压脉带尺寸要符合臂围。
5. 量的时候不说话、不滑手机。
6. 第一次使用新血压计时，带去诊间和医护的量测比对一次。

居家血压的门槛比诊间低 5 mmHg：居家平均 ≥135/85（ESH）或 ≥130/80（ACC/AHA、台湾）即相当于诊间高血压 [2][3][6]。

不吃药，生活型态能降多少？

这是指引中有明确数字的部分（以下为平均效果，个人差异大）[2][3]：

把几项加起来，很多第 1 期高血压的人可以不用药或少用一种药。但如果 3–6 个月后仍 ≥140/90，或一开始就 ≥160/100、或已有糖尿病／CKD／心血管疾病，指引建议同时开始药物 [2][3]。

目标血压：越低越好吗？

SPRINT 试验（9,361 位高心血管风险、无糖尿病成人）显示把收缩压降到 <120 比 <140 减少 25% 主要心血管事件与 27% 总死亡，但低血压、晕厥、急性肾损伤与电解质异常也较多 [8]。注意 SPRINT 使用的是无人在旁的自动诊间血压，数值通常比一般诊间低 5–10 mmHg。

因此目前共识 [2][3][4][5]：

• 多数成人：<130/80（能耐受的话）。
• 65 岁以上：ESH 建议 130–139 收缩压即可；若身体状况好、能耐受，可更低。
• CKD 患者：KDIGO 2021 建议收缩压 <120（标准化诊间量测、能耐受者）；但透析患者与移植后患者证据不足，应个别化 [5]。
• 糖尿病：<130/80。

「能耐受」很重要：若出现头晕、站起来眼前发黑、跌倒，应复诊调整，不要硬撑。

肾病病友与移植者的特别提醒

• 钾：DASH 饮食与「多吃蔬果降血压」对 eGFR <45 或服用 ACEi／ARB、MRA（spironolactone、finerenone）的人可能导致高血钾。请用本站钾磷速查表并与营养师讨论。
• ACEi／ARB 是 CKD 合并蛋白尿的首选降压药，开始后肌酐上升 ≤30% 是预期内的，不必停药，但要追踪钾离子 [5]。
• 透析患者：透析前、透析中、透析后的血压差异很大，居家透析间血压才是重点；目标须与肾脏科医师个别讨论。
• 移植者：tacrolimus 与类固醇都会升血压；钙离子阻滞剂（amlodipine）常是第一线，但 diltiazem／verapamil 会大幅提高 tacrolimus 浓度，用药前请先查本站交互作用查找器。
• 止痛药：NSAID 会升血压并削弱降压药效果，肾病病友应避免。

什么时候要立刻就医？

立刻拨打 119 或前往急诊（高血压急症）[2]：

• 血压 ≥180/120 且合并任一：剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视力模糊、口齿不清或单侧无力、意识改变、抽搐、血尿或尿量骤减。

当天或隔天就医：

• 血压 ≥180/120 但没有上述症状 → 休息 5 分钟再量；若仍高，当天联系医师。
• 居家血压连续一周平均 ≥160/100。
• 新出现下肢水肿、夜间平躺会喘。

一般门诊：居家平均 ≥130/80 持续；或已服药但数字忽高忽低。

可以和医师讨论的问题

1. 以我的年龄与肾功能，目标血压是多少？
2. 我的居家纪录（本站血压纪录工具可以导出）和诊间差多少？需要做 24 小时血压监测吗？
3. 我吃的药里有没有会升血压的（NSAID、类固醇、感冒药、口服避孕药）？
4. 我可以多吃蔬果吗？钾会不会太高？
5. 需要检查尿蛋白（UACR）和肾功能吗？

参考资料

1. World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. 2023. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081062
2. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
3. Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480
4. McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
5. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S87. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.11.003
6. Wang TD, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225–325. https://doi.org/10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A
7. Sacks FM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the DASH diet (DASH-Sodium trial). N Engl J Med. 2001;344(1):3–10. https://doi.org/10.1056/NEJM200101043440101
8. SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103–2116. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511939

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