肾病病友的血压：为什么目标是「<120」、在家怎么量才算数、ACEi/ARB 为什么不能因为一次正常就停

血压和肾脏是双向关系

高血压会伤害肾小球的微血管，让过滤功能变差，出现蛋白尿、肾功能下降。[3] 另一边，肾功能愈差，身体排水、排钠的能力变弱，肾素–血管收缩素系统过度活化，血压又被推得更高。这是一个互相拉扯的恶性循环。

因此，对大多数慢性肾脏病（CKD）患者来说，「控制血压」不是只有预防卒中、心肌梗死而已，也是延缓肾功能恶化的核心治疗之一。[1][3]

目标：KDIGO 2021 说 <120 mmHg——但有两个前提

KDIGO 2021 血压指引建议：对于尚未进入透析的 CKD 成人（无论有无糖尿病），在「可耐受」的前提下，以「标准化诊间测量」的收缩压 <120 mmHg 为目标（证据等级 2B）。[1]

这个建议比过去常听到的 <130/80 或 <140/90 更严格，背后主要参考的是 SPRINT 试验：在高心血管风险、非糖尿病成人（其中约 1/4 有 CKD）里，将收缩压目标压低到 <120 的那一组，相较于 <140 的那一组，主要心血管事件和死亡风险有明显下降，CKD 次群组的方向也一致。

不过，这个 <120 有两个大前提：

1. 必须是「标准化测量」得到的数字
   SPRINT 和 KDIGO 所说的诊间血压，不是门诊随手量一下，而是：

   • 安静坐好至少 5 分钟
   • 使用经验证的自动血压计
   • 没有人在旁边和您说话
   • 连量 3 次，取平均

   这样量出来的数值，在部分研究里可能比传统诊间匆匆量一次的读值低数 mmHg，实际差异会因人而异。[1][4] 也就是说：

   • 在诊间随手量出 128，不一定代表离 <120 很远；
   • 反过来，如果用「随便量」的数字硬要追到 120，反而可能让血压压得太低，增加头晕、跌倒、肾灌流不足的风险。

2. 必须是「身体吃得消、生活安全」
   KDIGO 强调，<120 是「建议可以考虑的目标」，不是每个人都要、也不是一次就要达成。[1]

   • 高龄、体弱、常有姿势性低血压、容易头晕跌倒、或本身有严重心脏疾病的人，血压目标通常要「个别化、可以接受」，可能会放宽。
   • 重要的是：和您的肾脏科或主要照护医师一起讨论自己的目标值，不要自己看数字就把药加到很重，或因为觉得压得太低就擅自停药。

透析患者与肾脏移植患者的研究证据较少，目前多数建议会以较传统的 <130/80 或医师依个别状况设置的范围为主。[1] 这些族群请特别以自己的医疗团队建议为准。

正确量法：七个步骤，让数字「有意义」

血压目标是否达成，创建在「有质量的测量」之上。国际肾脏与心脏相关指引都强调，错误的量法，会带来错误的诊断与错误的加药或减药。[1][2][4]

以下整理成在家可以直接使用的七步骤（和 KDIGO、ACC/AHA、一致）：

1. 量之前的准备

   • 量血压前 30 分钟内不要抽烟、喝咖啡或含咖啡因饮料，也先不要剧烈运动。[2][4]
   • 先去上厕所，膀胱太胀也会让血压偏高。[4]

2. 坐姿要正确

   • 安静坐好 至少 5 分钟，不要边忙边量。
   • 背部有椅背支撑，双脚平放地面，不翘脚、不盘腿。[2][4]

3. 手臂摆放与压脉带

   • 手臂放在桌面或枕头上，让压脉带和心脏差不多同一高度。
   • 使用大小合适的压脉带；太小会让血压被高估，太大则可能偏低。[4]

4. 仪器的选择

   • 优先使用上臂式、经独立机构验证过的电子血压计。[2][4]
   • 手腕式、手指式通常误差较大，除非真的无法使用上臂式，否则不建议当作主要依据。

5. 量的时候安静

   • 不要讲话、滑手机或看会让情绪波动的内容。[2]

6. 重复量并取平均

   • 每次测量建议间隔约 1 分钟，连量 2–3 次，取平均值。[1][2]

7. 固定时段、连续几天

   • 早晚各一次：早上起床后、吃药前；晚上睡前一次。
   • 连续记录至少 3–7 天，写下每次的收缩压（高压）、舒张压（低压）与心跳，再带去给医师看。[1][2]

为什么在家量，比诊间更关键？

多数指引建议，诊断与追踪高血压时，家庭血压或 24 小时动态血压，应该和诊间血压一起参考。[1][2][4]

这样做的原因包括：

• 白袍高血压：有些人在医院、诊所看到医护人员就紧张，诊间数字偏高，但平常在家并没有那么高。[2]
• 隐匿性高血压：诊间刚好量到正常，但在家或工作时多半偏高，长期仍增加心肾风险。[2][4]
• 看得出早晨尖峰与药效长度：家庭血压记录可以帮医师判断：
  • 早晨起床时血压有没有特别高（心血管事件好发时段）。
  • 一天中药效是否「撑得到隔天」，还是晚上血压又爬上来。

把记录（纸本、试算表或手机 App 截屏都可以）带去，比口头说「在家都正常」有帮助得多。[2]

药物：ACEi／ARB 是有蛋白尿肾病病友的重要基石

依 KDIGO 肾脏病指引，对于有白蛋白尿（UACR ≥30 mg/g，尤其 ≥300）的 CKD 患者，无论是否有糖尿病，ACE 抑制剂（-pril）或 ARB（-sartan）在多数「有白蛋白尿」的 CKD 患者中，是优先考虑的降压与肾脏保护药物之一，但仍需排除禁忌证并由医师评估是否适合使用。[1]

原因是：

• 降低全身血压之外，还能降低肾小球内压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。[1]
• 多数研究与指引建议，在可以忍受副作用的情况下，应该尽量使用到医师认为合适的「目标剂量」，而不是只吃很低剂量「意思意思」。[1]

ACEi/ARB 刚开始会让肌酐上升、eGFR 变低，正常吗？

因为这类药物会让肾小球内的压力稍微下降，开始或加量后几周内，肾功能数字轻微变化是常见的血流动力学反应，[1] 因此激活或调高剂量后，通常需要在约 1–2 周内依医嘱抽血追踪肌酐与血钾，确认在安全范围内。

• eGFR 下降 不超过 30% 或肌酐上升在 30% 以内时，指引多半认为可以接受，建议持续观察，不要急着停药。[1]
• 若超过 30%，就需要和医师讨论：是否有脱水、使用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）、肾动脉狭窄、心衰竭恶化等其他原因，需要处理或调整。

血钾升高，一定要停 ACEi/ARB 吗？

ACEi/ARB 有可能让血钾升高，尤其是：肾功能较差、原本就高钾、合并某些利尿剂或钾补充剂时。[1] 血钾过高有时会造成心律不整，属急症；正在用这类药物的肾病病友，不宜自行补充钾片或大量饮用高钾电解质饮料，验出明显高钾时应依医嘱尽快处理。

指引建议的原则是：

1. 优先找出可调整的原因

   • 饮食中明显高钾食物是否过量。
   • 便秘、使用含钾盐替代品、某些止痛药（如 NSAIDs）或补钾药物。[1]

2. 视情况加上利尿剂或钾结合剂
   在医师评估下，有时会透过利尿剂、口服钾结合剂等方式，尽量让病人可以「继续使用 ACEi/ARB」，因为这类药的长期肾脏与心血管保护效果被认为相当重要。[1]

3. 不要因为一次验到高钾就自己停药
   是否调整剂量、暂停或更换药物，应由医师综合您的血钾高到什么程度、肾功能变化、心电图与整体风险后决定。

「一次血压正常」不是停药的理由

很多肾病病友会有这样的想法：「这次量起来都正常，代表好了，可以先停几天。」

需要特别提醒的是：

• 血压正常，往往是因为药物正在发挥作用。
• 多数人停药后，血压与蛋白尿又会回升，长期增加心血管与肾脏风险。

因此，是否可以减药或调整药物，通常会在医师参考足够的在家血压纪录与化验数据后，再一起讨论决定，而不是只看某一次的「漂亮数字」。

其他常见会搭配使用的药物

在 ACEi/ARB 之外，实务上常见还会搭配：

• 钙离子阻滞剂（CCB）：例如 amlodipine 等，对多数族群都有效降压。
• Thiazide 或 loop 利尿剂：对体液比较多、下肢水肿、或盐分敏感者特别有用。[1]
• SGLT2 抑制剂：对多数 eGFR 尚可、合并蛋白尿或糖尿病的肾病病友，指引建议作为肾脏与心脏保护用药之一，并有轻度降压效果。[1]

具体应用与搭配顺序，会依每个人的 eGFR、血钾、血压控制状况与共病，由医师调整。

钠摄取：每天 <2 公克（约 5 公克盐）

KDIGO 2021 建议：多数 CKD 患者（特别是合并高血压者），每天钠摄取量应低于 2 公克，大约相当于 5 公克食盐（约一平茶匙）。[1]

减少钠摄取的好处包括：[1][3]

• 帮助血压下降。
• 有助于减少蛋白尿。
• 能增强 ACEi/ARB 等药物的效果。

实作上可以从几点开始：

• 少吃加工食品（罐头、方便面、火锅料、香肠火腿等）。
• 外食时主动请店家「少盐、酱料分开装」。
• 减少酱油、味精、调味粉的使用量，多用香料、柠檬、胡椒等取代。

需要特别注意的是：

• 低钠盐、减钠盐通常以氯化钾部分取代氯化钠，对肾功能不佳的肾病病友来说，有可能提高血钾。使用前务必和医师或营养师讨论，不要自己大量更换。

可以直接使用的清单：带去复诊的「血压数据报」

整理好数据再复诊，可以大幅提升门诊沟通效率，也更容易和医师一起决定是否要调整药物。

建议在就医前准备以下三样：

1. 家庭血压纪录

   • 至少连续 3–7 天的早晚血压与心跳。
   • 每笔写下日期、时间、收缩压（高压）、舒张压（低压）、心跳，以及是否有头晕、头痛、胸闷等症状。

2. 完整用药与保健品清单

   • 包含：处方药、自己在药店买的成药、保健品、中草药。
   • 标注：药名（若知道的话）、一天几次、吃了多久。

3. 想问医师的 3～5 个重点问题（可直接照抄、勾选）：

   • 「以我现在的肾功能和年龄，您建议的血压目标大概是多少？」
   • 「我在家的量法和纪录方式，需要调整吗？」
   • 「我目前的用药里，哪些是保护肾脏和心脏为主的？有哪些可能影响肾脏？」
   • 「我的钠和钾饮食需要特别限制到什么程度？」
   • 「如果哪一天血压特别高／特别低到某个数字，我应该怎么处理？」

适用对象与重要限制

较适合参考本文的族群：

• 已被医师诊断为慢性肾脏病（CKD）、尚未进入透析的成人。
• 有高血压或被医师提醒「血压偏高，要开始注意」的肾病病友。[1][3]
• 正在使用或准备使用 ACEi/ARB、利尿剂、钙离子阻滞剂等降压药物者。

需要特别小心或一定要跟主治医师确认的族群：

• 血液透析、腹膜透析患者：血压与体重、超滤量、干体重设置密切相关，目标与调整方式和一般 CKD 不同。[1]
• 肾脏移植患者：同时牵涉排斥风险、免疫抑制剂与血压药交互作用，由移植团队个别设置目标较安全。[1]
• 儿童与青少年：血压标准和目标需依年龄、身高百分位计算，不能直接套用成人数字。[4]
• 孕妇或计划怀孕的肾病病友：适合的降压药种类与血压目标与一般成人不同，ACEi/ARB 多半在怀孕期间需要禁用，由产科与肾脏科共同评估。[4]
• 严重心力衰竭、急性肾损伤、近期大出血或脱水患者：血压目标往往与急性期处置有冲突，需要住院或密切门诊追踪，不适合自行积极降压。[1][4]

本文不能告诉您的事：

• 无法取代个别的医疗诊断与处方调整。
• 无法仅凭在家血压与这篇文章，就判断您「需不需要吃药、哪一颗要加或减」。
• 无法针对特定药物（某厂牌、某配方）的安全性做个别建议。

遇到任何疑问，请务必携带您的血压纪录与药物清单，和医疗团队当面讨论。

什么情况要立即就医

⚠️ 以下状况，建议尽快就医或启动急诊／急救系统（例如 119），不要只在家观察：

• ⚠️ 血压明显偏高，合并突然剧烈头痛、视力模糊或说话不清楚、半边手脚无力或脸歪嘴斜，可能是脑卒中征兆。[3][4]
• ⚠️ 血压很高或平常就偏高，却出现胸痛、胸闷、喘到无法平躺、冒冷汗、恶心，可能是急性心肌梗死或心衰竭恶化。[3][4]
• ⚠️ 在没有量到血压非常低的情况下，就已经反复晕厥、意识不清、叫不太醒。
• ⚠️ 近几天尿量突然明显变少甚至几乎没有尿，合并全身肿胀、呼吸困难。
• ⚠️ 体重在几天内快速上升（例如几天内增加数公斤），伴随脚踝、小腿或腹部明显肿胀、喘不过气，尤其是本来就有心脏或肾脏问题者。[1][3]

若只是偶尔量到单一数值特别高或特别低，但人没有明显不舒服，可以先照前述正确方式再量一次，并记录时间与状况，在下一次门诊主动让医师评估，或电话询问照护团队依指示处理。

常见误解

误解一：只要诊间血压正常，就代表完全没有问题
事实：有些人「白袍高血压」，诊间偏高、在家正常；也有人「隐匿性高血压」，诊间看起来还好，在家却常常偏高。[2][4] 所以才会建议用家庭血压或 24 小时动态血压来辅助判断。[1][2]

误解二：血压药吃久会伤肾，能不吃最好
事实：对多数肾病病友而言，未控制的高血压本身才是伤肾的主因之一。[1][3] 很多降压药（像 ACEi/ARB）反而是为了保护肾脏与心脏而使用。是否要吃药、吃哪种药，应依个人状况和医师讨论，而不是一概抗拒。

误解三：觉得头痛、脸红才代表血压高，不不舒服就不用管
事实：高血压常常完全没有症状，[3] 即使压得很高也可能感觉「还好」。只靠身体感觉来判断是否需要治疗，风险很大。因此规律测量与纪录，比等症状来得重要。

误解四：低钠盐一定比较健康，肾不好也可以随便用
事实：低钠盐常用钾来替代一部分钠，对一般人有帮助，但对肾功能受损或容易高钾的肾病病友来说，可能让血钾过高。[1] 更换盐巴前应先和医疗团队讨论。

误解五：家用手腕式血压计就够准，不用在意姿势和环境
事实：指引多半建议以上臂式、经验证的血压计为主，且要搭配正确姿势与安静环境。[2][4] 手腕式容易因高度与姿势误差而不准，除非真的无法使用上臂式，否则不建议当作唯一依据。

下一步

如果想把今天的内容变成可以每天使用的工具，可以参考：

• eGFR 计算与肾功能分期：了解自己的肾脏目前大约在哪一个分期，和血压控制的关联，更好跟医师讨论目标：/zh/tools/egfr-calculator
• 血压纪录工具：把每天的早晚血压和心跳整理成图表或清单，下次门诊直接出示给医师看：/zh/tools/bp-log
• 检验报告解读辅助：想知道肌酐、钾、钠、尿蛋白等数值大约代表什么，可以搭配这个工具和本文一起看：/zh/tools/lab-guide
• 门诊共备工具：复诊前列出想问的问题与要带的数据，避免重要议题忘了问：/zh/tools/doctor-visit-companion

参考资料

• [1] KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease — https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.11.003
• [2] NHLBI — High Blood Pressure: Diagnosis (home measurement) — https://www.nhlbi.nih.gov/health/high-blood-pressure/diagnosis
• [3] NIDDK — High Blood Pressure & Kidney Disease — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/high-blood-pressure
• [4] 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline (Hypertension 2018) — https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065

医学内容核对日期：2026-10-26。本文为一般健康教育信息，由病友整理公开医学数据并标示来源，不是诊断或治疗建议；请与您的医疗团队讨论个人状况。