血液透析与腹膜透析：原理、流程与优缺点完整比较

透析的共同原理

无论哪一种透析，都靠两个物理机制：

• 扩散（diffusion）：溶质从浓度高的地方往浓度低的地方移动——尿素、钾、磷等废物从血液进入透析液
• 超过滤／对流（ultrafiltration / convection）：靠压力差把多余水分「挤」出去

差别在于「过滤膜」是什么：血液透析用人工膜（透析器），腹膜透析用自己的腹膜。

血液透析（HD）怎么做？

流程

1. 透析前量体重、血压
2. 在血管通路上扎两针（或接上导管）：一针引血出来，一针送血回去
3. 血液以每分钟 200–400 mL 的流速通过透析器，与反向流动的透析液隔膜交换
4. 机器同时依设置「脱水量」移除多余水分
5. 4 小时后拔针、加压止血、再量体重

血管通路（Vascular Access）

国际指引一致：内瘘优先（Fistula First），并应在开始透析前数月完成手术。

内瘘坏了怎么办？牛心包膜用于透析血管重建

内瘘用久了，常见的问题是狭窄（反复扣针、内膜增生）、动脉瘤様扩张（同一点扣针、止血带绑太紧造成）与血栓。以往处理方式多为气球扩张、重新做一条新内瘘，或改用人工血管（PTFE）。近年多了一个选项：用**牛心包膜（bovine pericardium）**来「补」或「重建」原有的血管。

牛心包膜是什么？ 它是取自牛的心包（包覆心脏的膜），经去细胞处理与戊二醛交联后制成的生物补片（biologic patch），常见品牌如 XenoSure®。它在心脏、颈动脉手术中使用多年，近十年被引进透析血管通路手术。

在透析通路手术上怎么用？

与人工血管相比的潜在优点

• 生物材质、具抗感染性，在有感染疑虑的场合比 PTFE 更适合
• 柔软、贴合度好、缝合处较不渗血，形状可依血管裁剪
• 部分研究报告补片区可于术后数周后扣针，有机会缩短使用导管的时间
• 2018 年发表于 Journal of Vascular Access 的报告（Fisher 等）显示，以牛心包膜补片处理反复狭窄的内瘘，长期通暗率良好；2025 年也有文献报告以牛心包膜重建血栓化、动脉瘤様扩张的前臂内瘘并成功保留通路

要知道的限制

• 目前的证据多为单一中心、回溯性或小样本研究，尚缺乏大型随机试验证明其优于其他材料
• 生物补片长期仍可能退化、钙化或再次狭窄，需要追踪
• 自费材料，费用较高；是否适用要由血管外科医师依血管条件判断

对肾病病友的意义是：内瘘出问题时，不一定只能「报废重做」。可以跟医师讨论是否有补片重建的选项，把已经成熟的血管保留下来。当然，最好的方法还是前面所说的日常保养，让内瘘不要走到这一步。

透析剂量

以 Kt/V 或**尿素清除率（URR）**评估。KDOQI 建议每周三次者单次 spKt/V ≥ 1.2、URR ≥ 65%。

现行的血液透析疗法种类

HDF 在台湾已有医疗保险给付条件（需符合特定适应症），各透析中心设备不同，可向主治医师询问是否适合。

内瘘（动静脉内瘘）的自我照护

• 术后握球练习：内瘘手术后，每天多次握软球或握力器（每次 10–15 分钟），可促进静脉扩张成熟，让血管更好穿刺。术后 2 周、伤口愈合后，可在上臂轻绑止血带（不要太紧）加强练习，但需依医护指示。
• 每天检查震颤（thrill）与杂音（bruit）：用手摸、用听诊器或耳朵听，若减弱或消失，立即联系透析室。
• 扎针位置要轮替：采「绳梯法」（rope-ladder）沿血管每次换点，避免固定同一处反复穿刺造成血管壁变薄、动静脉内瘘瘤（aneurysm）。钮扣孔法需由专门训练的人员运行。
• 透析后止血：建议以手指压迫止血 10–15 分钟，力道以不出血、仍摸得到震颤为准。长时间使用止血带或压得太紧会阻断血流、增加血栓与内瘘瘤风险。
• 内瘘手臂：不量血压、不抽血、不打点滴、不戴过紧手表或衣袖、不提重物、不压着睡。
• 保持清洁：透析前以肥皂清洗手臂；扎针处当天避免碰水。

透析间水分控制

• 国际指引建议两次透析间体重增加（IDWG）不超过干体重的 4–4.5%；DOPPS 研究显示 IDWG ≥ 4% 住院风险上升、≥ 5.7% 死亡风险明显增加。例如干体重 60 公斤，增重最好 < 2.4–2.7 公斤。
• 跨假日（长间隔）的那次透析最容易超重，请特别留意。研究显示长间隔后的透析日心血管事件与死亡风险较高。
• 若略为超重，依个人体力与身体状况，可透过运动、打球等大量流汗排出部分水分，但要注意：流汗排钾有限、运动后仍须评估血压与心脏负荷，且不可以此取代水分与盐分控制。有心脏病、低血压倾向或体力不佳者请先与医师讨论。
• 减少口渴的根本是减盐。

腹膜透析（PD）怎么做？

流程（以 CAPD 为例）

1. 洗手、戴口罩，在干净空间操作
2. 将腹腔内旧的透析液经导管引流出来（约 20 分钟）
3. 灌入新的透析液 1.5–2.5 公升（约 10 分钟）
4. 让透析液在腹腔「停留」4–6 小时，期间可正常活动
5. 每天重复 3–5 次；夜间可停留较长时间

自动腹膜透析（APD）：睡前接上机器，由机器在夜间自动进行多次换液 8–10 小时，白天腹腔可留一袋或空腹。

透析液

主要成分是葡萄糖（浓度 1.5%、2.5%、4.25%），靠渗透压把水拉出来。浓度愈高脱水愈多，但吸收的糖分也愈多。另有以艾考糊精（icodextrin）或氨基酸为渗透剂的配方，用于特定情况。

腹膜平衡试验（PET）

评估你的腹膜是「高通透」还是「低通透」，决定最适合的换液方式与停留时间。

现行的腹膜透析疗法种类

艾考糊精（icodextrin）透析液：用于夜间长停留，脱水效果稳定且不含葡萄糖，有助减少糖分吸收与超过滤衰竭。

辅助式腹膜透析（assisted PD）：由家属或居家护理师协助操作，让高龄或行动不便者也能选择居家透析。

逐项比较

各自的优点与缺点

血液透析

优点

• 由专业人员运行，病人不需操作
• 清除效率高，单次能快速移除大量毒素与水分
• 每周多次与医护接触，问题能及早发现
• 不需要家中保存空间与自我照护能力

缺点

• 时间与交通绑定，影响工作与旅行
• 间歇性清除造成「云霄飞车」效应：透析后疲倦、透析间水分与钾累积
• 血管通路需手术，可能反复阻塞、重做
• 每次扎针的疼痛与心理负担
• 透析中低血压、抽筋较常见
• 残余肾功能流失较快

腹膜透析

优点

• 时间与地点弹性，可维持工作、上学、旅行
• 连续性治疗，血压与体液较稳定，对心脏较友善
• 较能保留残余肾功能与尿量
• 饮食与水分限制较宽
• 不需扎针，保留手臂血管供未来使用
• 居家运行，减少交叉感染与往返奔波

缺点

• 需要每天操作，自律与无菌技术要求高
• 腹膜炎风险（平均约每 2–3 病人年一次，良好技术可大幅降低）
• 腹部导管影响外观与某些活动（如游泳需特别防护）
• 透析液的葡萄糖造成热量摄取、体重增加、血脂与血糖上升
• 蛋白质从透析液流失，需摄取更多蛋白质
• 腹腔容积压力：腹胀、疝气、腰酸
• 腹膜功能随时间下降，多数人数年后需转为血液透析
• 家中需要保存大量耗材的空间

存活率有差吗？

大型观察性研究显示，整体长期存活率两者相近。腹膜透析在开始透析的前 1–2 年可能略有优势（尤其年轻、无糖尿病、仍有残余肾功能者），之后趋于一致。真正影响存活的，是透析充分度、营养、血压与体液控制、是否持续追踪——而不是选了哪一种。

什么情况下不建议腹膜透析？

• 腹腔有严重沾黏、多次腹部手术或造口
• 大面积疝气未修补
• 严重的慢性阻塞性肺病（腹腔压力影响呼吸）
• 无法自行操作且无照顾者协助
• 居家环境无法维持清洁

什么情况下血液透析较困难？

• 血管条件极差，无法创建内瘘或人工血管
• 严重心衰竭，无法耐受快速脱水
• 严重凝血功能异常或无法使用抗凝血剂
• 需要频繁旅行或居住地远离透析中心

重点整理

1. 两种透析都有效，长期存活率相近
2. HD：专业运行、效率高，但时间绑定、间歇性波动大
3. PD：自由弹性、保留残肾功能，但需自律操作、有腹膜炎风险、腹膜会耗损
4. 选择取决于医疗条件、生活型态与个人价值观，可以转换
5. 无论哪种，提早准备通路与持续追踪才是存活的关键

参考资料

• NIDDK. Hemodialysis; Peritoneal Dialysis. US National Institutes of Health.
• Fisher O, et al. Long-term outcomes of bovine pericardial patch angioplasty for recurrent arteriovenous fistula stenosis. J Vasc Access. 2018 (PMID 29642730).
• Ujlaki-Nagi AA, et al. Reconstruction of a thrombosed aneurysmal radiocephalic arteriovenous fistula using a bovine pericardial patch. MDPI. 2025.
• Rezaee S, et al. Carotid patch angioplasty materials (incl. bovine pericardium). Cochrane Database Syst Rev. 2021.
• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015.
• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD). Prescribing high-quality goal-directed peritoneal dialysis. 2020.
• Mehrotra R, et al. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med. 2011.
• Blankestijn PJ, et al. Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure (CONVINCE). N Engl J Med. 2023.
• Wong MMY, et al. Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the DOPPS. Am J Kidney Dis. 2017.
• 台湾肾脏医学会. 血液透析与腹膜透析临床指引.

可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）

• NIDDK — Hemodialysis
• KDOQI Hemodialysis Adequacy 2015 Update — Am J Kidney Dis 2015;66(5):884–930
• KDOQI Vascular Access 2019 Update — Am J Kidney Dis 2020;75(4S2)
• ISPD practice recommendations: prescribing high-quality goal-directed PD — Perit Dial Int 2020;40(3)
• Mehrotra R et al. Arch Intern Med 2011;171(2):110–118
• CONVINCE — Blankestijn PJ et al. N Engl J Med 2023;389:700–709
• Wong MMY et al. Interdialytic weight gain (DOPPS) — Am J Kidney Dis 2017;69(3):367–379
• 台湾肾脏医学会 Taiwan Society of Nephrology

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