血液透析與腹膜透析：原理、流程與優缺點完整比較

透析的共同原理

無論哪一種透析，都靠兩個物理機制：

• 擴散（diffusion）：溶質從濃度高的地方往濃度低的地方移動——尿素、鉀、磷等廢物從血液進入透析液
• 超過濾／對流（ultrafiltration / convection）：靠壓力差把多餘水分「擠」出去

差別在於「過濾膜」是什麼：血液透析用人工膜（透析器），腹膜透析用自己的腹膜。

血液透析（HD）怎麼做？

流程

1. 透析前量體重、血壓
2. 在血管通路上扎兩針（或接上導管）：一針引血出來，一針送血回去
3. 血液以每分鐘 200–400 mL 的流速通過透析器，與反向流動的透析液隔膜交換
4. 機器同時依設定「脫水量」移除多餘水分
5. 4 小時後拔針、加壓止血、再量體重

血管通路（Vascular Access）

類型	說明	優點	缺點
動靜脈瘻管（AVF）	手術將前臂動脈與靜脈接合，靜脈變粗變厚	感染率最低、壽命最長、血流好	需 6–12 週成熟；血管條件差者可能失敗
人工血管（AVG）	用人工材質連接動靜脈	2–4 週可用；血管差者的選擇	血栓與感染率高於 AVF
中心靜脈導管	置入頸部或鎖骨下大靜脈	立即可用	感染、血栓、中心靜脈狹窄風險最高，應為暫時過渡

國際指引一致：瘻管優先（Fistula First），並應在開始透析前數月完成手術。

瘻管壞了怎麼辦？牛心包膜用於透析血管重建

瘻管用久了，常見的問題是狹窄（反覆扣針、內膜增生）、動脈瘤様擴張（同一點扣針、止血帶綁太緊造成）與血栓。以往處理方式多為氣球擴張、重新做一條新瘻管，或改用人工血管（PTFE）。近年多了一個選項：用**牛心包膜（bovine pericardium）**來「補」或「重建」原有的血管。

牛心包膜是什麼？ 它是取自牛的心包（包覆心臟的膜），經去細胞處理與戊二醛交聯後製成的生物補片（biologic patch），常見品牌如 XenoSure®。它在心臟、頸動脈手術中使用多年，近十年被引進透析血管通路手術。

在透析通路手術上怎麼用？

用法	說明
補片血管成形術（patch angioplasty）	把狹窄段切開，縫上一片牛心包膜把管徑「擴寬」，保留原有瘻管而不必重做
動脈瘤重建（aneurysmorrhaphy）	切除擴張變薄的血管壁，用牛心包膜補片重新成形管徑，讓瘻管回到可安全扣針的口徑
管狀移植物	將牛心包膜捲成管狀，取代一段必須切除的血管（較少用）

與人工血管相比的潛在優點

• 生物材質、具抗感染性，在有感染疑慮的場合比 PTFE 更適合
• 柔軟、貼合度好、縫合處較不滲血，形狀可依血管裁剪
• 部分研究報告補片區可於術後數週後扣針，有機會縮短使用導管的時間
• 2018 年發表於 Journal of Vascular Access 的報告（Fisher 等）顯示，以牛心包膜補片處理反覆狹窄的瘻管，長期通暗率良好；2025 年也有文獻報告以牛心包膜重建血栓化、動脈瘤様擴張的前臂瘻管並成功保留通路

要知道的限制

• 目前的證據多為單一中心、回溯性或小樣本研究，尚缺乏大型隨機試驗證明其優於其他材料
• 生物補片長期仍可能退化、鈣化或再次狹窄，需要追蹤
• 自費材料，費用較高；是否適用要由血管外科醫師依血管條件判斷

對腎友的意義是：瘻管出問題時，不一定只能「報廢重做」。可以跟醫師討論是否有補片重建的選項，把已經成熟的血管保留下來。當然，最好的方法還是前面所說的日常保養，讓瘻管不要走到這一步。

透析劑量

以 Kt/V 或**尿素清除率（URR）**評估。KDOQI 建議每週三次者單次 spKt/V ≥ 1.2、URR ≥ 65%。

現行的血液透析療法種類

療法	原理	特點
傳統血液透析（HD）	擴散為主	清除小分子（尿素、鉀）效率高；中分子（β2-微球蛋白）清除有限
高通量透析（High-flux HD）	擴散＋透析器孔徑較大	可清除部分中分子；台灣多數透析中心已採用
血液透析過濾（Hemodiafiltration, HDF）	擴散＋大量對流（補充液 20 公升以上／次）	中分子清除最佳、血壓較穩定、搔癢與澱粉樣變性較少；CONVINCE 試驗（2023）顯示高容量 HDF 降低全因死亡率約 23%
血液過濾（Hemofiltration, HF）	純對流	多用於加護病房連續性腎臟替代療法（CRRT）
延長時間／夜間透析	每次 6–8 小時	脫水緩慢、血壓與磷控制更佳
每日短時透析	每週 5–6 次、每次 2–3 小時	體液波動小；多為居家血液透析
擴展血液透析（Expanded HD, HDx）	使用中截留（medium cut-off）透析膜	不需補充液即可清除較大中分子；台灣已有引進

HDF 在台灣已有健保給付條件（需符合特定適應症），各透析中心設備不同，可向主治醫師詢問是否適合。

瘻管（動靜脈廔管）的自我照護

• 術後握球練習：瘻管手術後，每天多次握軟球或握力器（每次 10–15 分鐘），可促進靜脈擴張成熟，讓血管更好穿刺。術後 2 週、傷口癒合後，可在上臂輕綁止血帶（不要太緊）加強練習，但需依醫護指示。
• 每天檢查震顫（thrill）與雜音（bruit）：用手摸、用聽診器或耳朵聽，若減弱或消失，立即聯絡透析室。
• 扎針位置要輪替：採「繩梯法」（rope-ladder）沿血管每次換點，避免固定同一處反覆穿刺造成血管壁變薄、動靜脈廔管瘤（aneurysm）。鈕扣孔法需由專門訓練的人員執行。
• 透析後止血：建議以手指壓迫止血 10–15 分鐘，力道以不出血、仍摸得到震顫為準。長時間使用止血帶或壓得太緊會阻斷血流、增加血栓與廔管瘤風險。
• 瘻管手臂：不量血壓、不抽血、不打點滴、不戴過緊手錶或衣袖、不提重物、不壓著睡。
• 保持清潔：透析前以肥皂清洗手臂；扎針處當天避免碰水。

透析間水分控制

• 國際指引建議兩次透析間體重增加（IDWG）不超過乾體重的 4–4.5%；DOPPS 研究顯示 IDWG ≥ 4% 住院風險上升、≥ 5.7% 死亡風險明顯增加。例如乾體重 60 公斤，增重最好 < 2.4–2.7 公斤。
• 跨假日（長間隔）的那次透析最容易超重，請特別留意。研究顯示長間隔後的透析日心血管事件與死亡風險較高。
• 若略為超重，依個人體力與身體狀況，可透過運動、打球等大量流汗排出部分水分，但要注意：流汗排鉀有限、運動後仍須評估血壓與心臟負荷，且不可以此取代水分與鹽分控制。有心臟病、低血壓傾向或體力不佳者請先與醫師討論。
• 減少口渴的根本是減鹽。

腹膜透析（PD）怎麼做？

流程（以 CAPD 為例）

1. 洗手、戴口罩，在乾淨空間操作
2. 將腹腔內舊的透析液經導管引流出來（約 20 分鐘）
3. 灌入新的透析液 1.5–2.5 公升（約 10 分鐘）
4. 讓透析液在腹腔「停留」4–6 小時，期間可正常活動
5. 每天重複 3–5 次；夜間可停留較長時間

自動腹膜透析（APD）：睡前接上機器，由機器在夜間自動進行多次換液 8–10 小時，白天腹腔可留一袋或空腹。

透析液

主要成分是葡萄糖（濃度 1.5%、2.5%、4.25%），靠滲透壓把水拉出來。濃度愈高脫水愈多，但吸收的糖分也愈多。另有以艾考糊精（icodextrin）或胺基酸為滲透劑的配方，用於特定情況。

腹膜平衡試驗（PET）

評估你的腹膜是「高通透」還是「低通透」，決定最適合的換液方式與停留時間。

現行的腹膜透析療法種類

療法	做法	適合對象
連續性可攜式腹膜透析（CAPD）	白天手動換液 3–4 次，夜間長停留	作息規律、能自行操作者
自動化腹膜透析（APD／CCPD）	夜間機器換液 8–10 小時，白天可留一袋或空腹	上班、上學、需白天自由者
夜間間歇性腹膜透析（NIPD）	僅夜間機器透析，白天腹腔空	仍有殘餘腎功能、腹壓不耐者
潮式腹膜透析（Tidal PD）	機器每次只引流部分液體	引流疼痛或引流不順者
遠距監測 APD	機器資料透過雲端回傳醫院	台灣多家醫院已導入，可即時調整處方
增量式（Incremental）PD	初期依殘餘腎功能給較低劑量，逐步增加	剛開始透析、仍有尿量者（ISPD 2020 建議）

艾考糊精（icodextrin）透析液：用於夜間長停留，脫水效果穩定且不含葡萄糖，有助減少糖分吸收與超過濾衰竭。

輔助式腹膜透析（assisted PD）：由家屬或居家護理師協助操作，讓高齡或行動不便者也能選擇居家透析。

逐項比較

面向	血液透析	腹膜透析
場所	透析中心為主	家中、辦公室、旅行
時間	每週 3 次 × 4 小時，加上往返	每天 3–5 次換液（各 30 分鐘）或夜間機器
執行者	醫護人員	自己或家屬
清除方式	間歇性，兩次之間毒素與水分累積	連續性，較平穩
飲食限制	較嚴格（鉀、磷、水分）	相對寬鬆（但蛋白質需求更高）
殘餘腎功能	下降較快	保留較好
血液動力學	脫水快，易低血壓、抽筋	平穩，對心臟負擔小
血管通路	需要瘻管／人工血管／導管	不需要，保留血管
主要感染風險	導管相關血流感染	腹膜炎、出口感染
對身體外觀	手臂有瘻管	腹部有導管
自主性	低（排程固定）	高
醫療人員接觸	每週 3 次	每 1–2 個月回診
長期限制	血管通路耗竭	腹膜功能衰退（通常數年後），需轉 HD
對糖尿病的影響	無額外糖分	透析液葡萄糖被吸收，血糖與體重可能上升
抗凝血劑	透析時需肝素	不需要

各自的優點與缺點

血液透析

優點

• 由專業人員執行，病人不需操作
• 清除效率高，單次能快速移除大量毒素與水分
• 每週多次與醫護接觸，問題能及早發現
• 不需要家中儲存空間與自我照護能力

缺點

• 時間與交通綁定，影響工作與旅行
• 間歇性清除造成「雲霄飛車」效應：透析後疲倦、透析間水分與鉀累積
• 血管通路需手術，可能反覆阻塞、重做
• 每次扎針的疼痛與心理負擔
• 透析中低血壓、抽筋較常見
• 殘餘腎功能流失較快

腹膜透析

優點

• 時間與地點彈性，可維持工作、上學、旅行
• 連續性治療，血壓與體液較穩定，對心臟較友善
• 較能保留殘餘腎功能與尿量
• 飲食與水分限制較寬
• 不需扎針，保留手臂血管供未來使用
• 居家執行，減少交叉感染與往返奔波

缺點

• 需要每天操作，自律與無菌技術要求高
• 腹膜炎風險（平均約每 2–3 病人年一次，良好技術可大幅降低）
• 腹部導管影響外觀與某些活動（如游泳需特別防護）
• 透析液的葡萄糖造成熱量攝取、體重增加、血脂與血糖上升
• 蛋白質從透析液流失，需攝取更多蛋白質
• 腹腔容積壓力：腹脹、疝氣、腰痠
• 腹膜功能隨時間下降，多數人數年後需轉為血液透析
• 家中需要儲存大量耗材的空間

存活率有差嗎？

大型觀察性研究顯示，整體長期存活率兩者相近。腹膜透析在開始透析的前 1–2 年可能略有優勢（尤其年輕、無糖尿病、仍有殘餘腎功能者），之後趨於一致。真正影響存活的，是透析充分度、營養、血壓與體液控制、是否持續追蹤——而不是選了哪一種。

什麼情況下不建議腹膜透析？

• 腹腔有嚴重沾黏、多次腹部手術或造口
• 大面積疝氣未修補
• 嚴重的慢性阻塞性肺病（腹腔壓力影響呼吸）
• 無法自行操作且無照顧者協助
• 居家環境無法維持清潔

什麼情況下血液透析較困難？

• 血管條件極差，無法建立瘻管或人工血管
• 嚴重心衰竭，無法耐受快速脫水
• 嚴重凝血功能異常或無法使用抗凝血劑
• 需要頻繁旅行或居住地遠離透析中心

重點整理

1. 兩種透析都有效，長期存活率相近
2. HD：專業執行、效率高，但時間綁定、間歇性波動大
3. PD：自由彈性、保留殘腎功能，但需自律操作、有腹膜炎風險、腹膜會耗損
4. 選擇取決於醫療條件、生活型態與個人價值觀，可以轉換
5. 無論哪種，提早準備通路與持續追蹤才是存活的關鍵

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參考資料

• NIDDK. Hemodialysis; Peritoneal Dialysis. US National Institutes of Health.
• Fisher O, et al. Long-term outcomes of bovine pericardial patch angioplasty for recurrent arteriovenous fistula stenosis. J Vasc Access. 2018 (PMID 29642730).
• Ujlaki-Nagi AA, et al. Reconstruction of a thrombosed aneurysmal radiocephalic arteriovenous fistula using a bovine pericardial patch. MDPI. 2025.
• Rezaee S, et al. Carotid patch angioplasty materials (incl. bovine pericardium). Cochrane Database Syst Rev. 2021.
• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015.
• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD). Prescribing high-quality goal-directed peritoneal dialysis. 2020.
• Mehrotra R, et al. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med. 2011.
• Blankestijn PJ, et al. Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure (CONVINCE). N Engl J Med. 2023.
• Wong MMY, et al. Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the DOPPS. Am J Kidney Dis. 2017.
• 台灣腎臟醫學會. 血液透析與腹膜透析臨床指引.

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