透析病人是最需要訓練、也最常被勸「別動」的一群。本文依 Cochrane 2022、KDOQI 與腎臟復健學會指引，給出血透與腹透各自的 12 週計畫：什麼時候練（透析中／非透析日）、練什麼（有氧＋肌力＋平衡）、瘻管手臂怎麼練、腹透病人哪些動作要避開、血鉀與脫水怎麼避免，以及透析室裡就能做的 8 個動作。
先看這篇的前提：請先讀〈腎友為什麼要健身〉確認沒有禁忌（未控制的血壓、血鉀 >6.0、急性感染、不穩定心臟病等）。本文是一般原則，具體強度請與您的腎臟科醫師、透析護理師或物理治療師確認。
一、透析病人訓練的三個核心原則
- 時機比強度重要：血透日把運動排在透析前兩小時內（透析中運動）或透析前；非透析日才做較高強度。透析後 2–3 小時血壓與體液最不穩定，不適合運動。
- 肌力優先於有氧：透析病人流失最快的是肌肉。有氧只能維持心肺，肌力訓練才能逆轉肌少症與蛋白質能量耗損。
- 保護通路：血透保護瘻管／人工血管，腹透保護導管出口與腹壓。這兩者決定了「哪些動作不能做」。
二、血液透析：三個訓練時段
A. 透析中運動（Intradialytic exercise）——證據最強、最省時間
- 時機：上機後 30 分鐘開始，前兩小時內完成（後半段血壓易掉）。
- 內容：臥式腳踏車或踏步器 20–45 分鐘，強度「有點喘但能說話」（RPE 11–13／20）。沒有器材可做下肢彈力帶、直腿抬高、踝泵、腿部伸展。
- 證據：Kt/V 提升約 10%、六分鐘步行增加、憂鬱改善（Sheng 2014；Bernier-Jean 2022）。
- 注意：只用非瘻管側手臂支撐；有胸痛、血壓掉 >20 mmHg、抽筋立即停止；開始前請護理師確認今天的乾體重與超濾量。
B. 非透析日——肌力訓練日
- 每週 2–3 次（非透析日），每次 30–45 分鐘。
- 8–10 個動作，涵蓋腿、臀、背、胸、核心，每個 10–15 下 × 2–3 組，最後兩下要有點吃力。
- 器材：彈力帶、啞鈴（1–5 公斤起）、椅子、自身體重。
C. 每天——步行與活動
- 目標每日 5,000–7,500 步（從現在的步數加 500 開始）。
- 每坐 1 小時站起來 2 分鐘。
三、12 週計畫（血液透析）
| 週 | 透析中（每次透析） | 非透析日肌力（每週 2 次） | 每日步行 |
|---|---|---|---|
| 1–2 | 踏車 10–15 分，無阻力 | 椅子站起、靠牆伏地挺身、彈力帶划船、提踵：各 8–10 下 × 1 組 | 現有步數 +500 |
| 3–4 | 踏車 15–20 分，輕阻力 | 同上 ×2 組；加「橋式」「站姿側抬腿」 | +1,000 |
| 5–6 | 踏車 20–30 分 | 10–12 下 × 2 組；加啞鈴肩推（非瘻管側先）、靠牆深蹲 | +1,500 |
| 7–8 | 踏車 30 分，中阻力 | 12–15 下 × 2–3 組；啞鈴加重 0.5–1 kg | 5,000 步 |
| 9–10 | 踏車 30–40 分 | 3 組；加弓箭步（扶椅）、鳥狗式 | 6,000 |
| 11–12 | 踏車 40–45 分，間歇（2 分快 1 分慢） | 3 組，最後兩下吃力；重測握力與 5 次站起 | 7,000+ |
進階標準：某動作 3 組都能做到 15 下而不吃力 → 下次加重或加阻力。
四、瘻管手臂怎麼辦？
可以做
- 瘻管成熟後（通常手術 6–8 週、醫師確認可用），瘻管側手臂可做中低負荷訓練：握力球、輕啞鈴（≤3–5 公斤）彎舉、彈力帶划船。
- 握力訓練（每天 3 組 × 10–15 下）在瘻管成熟期甚至被建議用來促進瘻管發育（Fontseré 等，2016）。
不可以做
- 任何會壓迫瘻管的動作：俯臥撐時手肘內收壓到前臂、槓鈴放在前臂、背包帶勒住上臂。
- 憋氣用力（Valsalva）舉大重量：靜脈壓驟升。
- 瘻管側手臂量血壓、抽血、戴過緊護腕。
- 瘻管剛手術 2 週內：只做手指與手腕活動。
人工血管（AVG）：同上，更要避免壓迫與撞擊；感染風險高，流汗後清潔。
導管（CVC）：避免導管部位浸水（游泳不行）、避免過度肩部活動拉扯；走路與下肢訓練不受限。
五、腹膜透析：腹壓是關鍵
腹膜透析病人心血管狀態通常較穩定，可以做的運動比血透多，但要考慮：
| 問題 | 原因 | 怎麼辦 |
|---|---|---|
| 疝氣風險 | 腹腔有 1.5–2.5 公升透析液時腹壓高 | 排空透析液再做核心與重訓（或減少留置量）；避免仰臥起坐、雙腿抬高、憋氣舉重 |
| 導管出口 | 拉扯、流汗、浸水 | 運動時用固定帶固定導管；流汗後換藥；不游泳（除非醫師同意且使用防水敷料，海水勝於公共泳池） |
| 滲漏 | 剛置管 2–4 週 | 置管後 4 週內只走路 |
| 血糖 | 透析液葡萄糖吸收 | 糖尿病腹透者運動前後測血糖 |
建議做：步行、固定式腳踏車、游泳以外的水中運動（視導管狀況）、太極、彈力帶訓練、「排空後」的輕量核心（死蟲式、鳥狗式、側棒式短時間）。
避免：仰臥起坐、捲腹、硬舉大重量、深蹲大重量憋氣、接觸性運動。
APD（夜間自動腹透）者：白天腹腔多半是空的或少量，是運動的黃金時段。
六、鉀、水分、血糖
- 鉀：運動時鉀從肌肉釋出，血鉀短暫升高 0.5–1.0 mmol/L；若透析前血鉀已 >5.5，當天改為輕度活動；避免運動後立刻大量喝運動飲料（高鉀）。
- 水分：透析病人不能靠「多喝水」補流汗。運動時間選在涼爽時段、室內、避免大量流汗；口渴用冰塊、含檸檬片；流汗多時與醫師討論是否微調當日限水量，不要自行放寬。
- 血壓：透析後血壓低者，運動前先量，<100/60 不要運動。
- 血糖（糖尿病者）：見下一篇。
七、透析室裡就能做的 8 個動作（不需器材）
- 踝泵：腳背上勾、下壓，20 下。
- 直腿抬高：單腿伸直抬離床面 10 公分，停 3 秒，10 下 × 2。
- 膝蓋伸直：坐姿把小腿伸直，停 3 秒，15 下。
- 臀部夾緊：夾 5 秒放鬆，15 下。
- 腹式呼吸 + 收腹：吸氣鼓肚、吐氣收腹，10 次。
- 非瘻管手握力球：3 組 × 15 下。
- 肩胛後收：肩膀往後夾，停 5 秒，10 下。
- 坐姿行軍：交替抬膝，2 分鐘。
每小時做一輪，約 10 分鐘。
八、何時要停、何時要調整
立即停止：胸痛／胸悶、嚴重喘、頭暈快昏、心跳極快或不規則、瘻管突然腫痛或震顫消失、腹透導管出口劇痛或滲液。
當天改輕度：透析前血鉀 >5.5、血壓 >180/110 或 <100/60、體重超過乾體重 3 公斤以上、發燒、剛換藥或抽血的手臂。
重新評估計畫：3 個月重測六分鐘步行、5 次站起、握力；若沒進步，檢查蛋白質攝取（透析者 1.0–1.2 g/kg/天）與是否貧血、酸中毒、副甲狀腺素過高。
來源
- Bernier-Jean A, et al. Exercise training for adults undergoing maintenance dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2022;1:CD014653.
- Sheng K, et al. Intradialytic exercise in hemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol 2014;40:478–490.
- Cheema B, et al. PEAK: progressive resistance training during hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2007;18:1594–1601.
- Fontseré N, et al. Effect of a postoperative exercise program on arteriovenous fistula maturation: a randomized controlled trial. Hemodial Int 2016;20:306–314.
- Painter P, et al. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:482–492.
- Baker LA, et al. Clinical practice guideline: exercise and lifestyle in chronic kidney disease (UK Kidney Association). BMC Nephrol 2022;23:75.
- Japanese Society of Renal Rehabilitation. Guideline for Renal Rehabilitation 2018. Ren Replace Ther 2019;5:28.
- Bennett PN, et al. Intradialytic exercise: a scoping review and consensus statement (Global Renal Exercise Network). Nephrol Dial Transplant 2022;37:1467.
- Isnard-Rouchon M, et al. Exercise and peritoneal dialysis: ISPD practice points. Perit Dial Int 2022;42:8–24.
- K/DOQI. Clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(4 Suppl 3).
延伸閱讀
