透析病人怎么健身？血液透析与腹膜透析的 12 周训练计划：透析中运动、内瘘保护、腹压控制、钾与水分的注意事项

先看这篇的前提：请先读〈肾病病友为什么要健身〉确认没有禁忌（未控制的血压、血钾 >6.0、急性感染、不稳定心脏病等）。本文是一般原则，具体强度请与您的肾脏科医师、透析护理师或物理治疗师确认。

一、透析病人训练的三个核心原则

1. 时机比强度重要：血透日把运动排在透析前两小时内（透析中运动）或透析前；非透析日才做较高强度。透析后 2–3 小时血压与体液最不稳定，不适合运动。
2. 肌力优先于有氧：透析病人流失最快的是肌肉。有氧只能维持心肺，肌力训练才能逆转肌少症与蛋白质能量耗损。
3. 保护通路：血透保护内瘘／人工血管，腹透保护导管出口与腹压。这两者决定了「哪些动作不能做」。

二、血液透析：三个训练时段

A. 透析中运动（Intradialytic exercise）——证据最强、最省时间

• 时机：上机后 30 分钟开始，前两小时内完成（后半段血压易掉）。
• 内容：卧式自行车或踏步器 20–45 分钟，强度「有点喘但能说话」（RPE 11–13／20）。没有器材可做下肢弹力带、直腿抬高、踝泵、腿部伸展。
• 证据：Kt/V 提升约 10%、六分钟步行增加、忧郁改善（Sheng 2014；Bernier-Jean 2022）。
• 注意：只用非内瘘侧手臂支撑；有胸痛、血压掉 >20 mmHg、抽筋立即停止；开始前请护理师确认今天的干体重与超滤量。

B. 非透析日——肌力训练日

• 每周 2–3 次（非透析日），每次 30–45 分钟。
• 8–10 个动作，涵盖腿、臀、背、胸、内核，每个 10–15 下 × 2–3 组，最后两下要有点吃力。
• 器材：弹力带、哑铃（1–5 公斤起）、椅子、自身体重。

C. 每天——步行与活动

• 目标每日 5,000–7,500 步（从现在的步数加 500 开始）。
• 每坐 1 小时站起来 2 分钟。

三、12 周计划（血液透析）

高级标准：某动作 3 组都能做到 15 下而不吃力 → 下次加重或加阻力。

四、内瘘手臂怎么办？

可以做

• 内瘘成熟后（通常手术 6–8 周、医师确认可用），内瘘侧手臂可做中低负荷训练：握力球、轻哑铃（≤3–5 公斤）弯举、弹力带划船。
• 握力训练（每天 3 组 × 10–15 下）在内瘘成熟期甚至被建议用来促进内瘘发育（Fontseré 等，2016）。

不可以做

• 任何会压迫内瘘的动作：俯卧撑时手肘内收压到前臂、杠铃放在前臂、背包带勒住上臂。
• 憋气用力（Valsalva）举大重量：静脉压骤升。
• 内瘘侧手臂量血压、抽血、戴过紧护腕。
• 内瘘刚手术 2 周内：只做手指与手腕活动。

人工血管（AVG）：同上，更要避免压迫与撞击；感染风险高，流汗后清洁。

导管（CVC）：避免导管部位浸水（游泳不行）、避免过度肩部活动拉扯；走路与下肢训练不受限。

五、腹膜透析：腹压是关键

腹膜透析病人心血管状态通常较稳定，可以做的运动比血透多，但要考虑：

建议做：步行、固定式自行车、游泳以外的水中运动（视导管状况）、太极、弹力带训练、「排空后」的轻量内核（死虫式、鸟狗式、侧棒式短时间）。

避免：仰卧起坐、卷腹、硬举大重量、深蹲大重量憋气、接触性运动。

APD（夜间自动腹透）者：白天腹腔多半是空的或少量，是运动的黄金时段。

六、钾、水分、血糖

• 钾：运动时钾从肌肉发布，血钾短暂升高 0.5–1.0 mmol/L；若透析前血钾已 >5.5，当天改为轻度活动；避免运动后立刻大量喝运动饮料（高钾）。
• 水分：透析病人不能靠「多喝水」补流汗。运动时间选在凉爽时段、室内、避免大量流汗；口渴用冰块、含柠檬片；流汗多时与医师讨论是否微调当日限水量，不要自行放宽。
• 血压：透析后血压低者，运动前先量，<100/60 不要运动。
• 血糖（糖尿病者）：见下一篇。

七、透析室里就能做的 8 个动作（不需器材）

1. 踝泵：脚背上勾、下压，20 下。
2. 直腿抬高：单腿伸直抬离床面 10 公分，停 3 秒，10 下 × 2。
3. 膝盖伸直：坐姿把小腿伸直，停 3 秒，15 下。
4. 臀部夹紧：夹 5 秒放松，15 下。
5. 腹式呼吸 + 收腹：吸气鼓肚、吐气收腹，10 次。
6. 非内瘘手握力球：3 组 × 15 下。
7. 肩胛后收：肩膀往后夹，停 5 秒，10 下。
8. 坐姿行军：交替抬膝，2 分钟。

每小时做一轮，约 10 分钟。

八、何时要停、何时要调整

立即停止：胸痛／胸闷、严重喘、头晕快昏、心跳极快或不规则、内瘘突然肿痛或震颤消失、腹透导管出口剧痛或渗液。

当天改轻度：透析前血钾 >5.5、血压 >180/110 或 <100/60、体重超过干体重 3 公斤以上、发烧、刚换药或抽血的手臂。

重新评估计划：3 个月重测六分钟步行、5 次站起、握力；若没进步，检查蛋白质摄取（透析者 1.0–1.2 g/kg/天）与是否贫血、酸中毒、甲状旁腺素过高。

来源

• Bernier-Jean A, et al. Exercise training for adults undergoing maintenance dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2022;1:CD014653.
• Sheng K, et al. Intradialytic exercise in hemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol 2014;40:478–490.
• Cheema B, et al. PEAK: progressive resistance training during hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2007;18:1594–1601.
• Fontseré N, et al. Effect of a postoperative exercise program on arteriovenous fistula maturation: a randomized controlled trial. Hemodial Int 2016;20:306–314.
• Painter P, et al. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:482–492.
• Baker LA, et al. Clinical practice guideline: exercise and lifestyle in chronic kidney disease (UK Kidney Association). BMC Nephrol 2022;23:75.
• Japanese Society of Renal Rehabilitation. Guideline for Renal Rehabilitation 2018. Ren Replace Ther 2019;5:28.
• Bennett PN, et al. Intradialytic exercise: a scoping review and consensus statement (Global Renal Exercise Network). Nephrol Dial Transplant 2022;37:1467.
• Isnard-Rouchon M, et al. Exercise and peritoneal dialysis: ISPD practice points. Perit Dial Int 2022;42:8–24.
• K/DOQI. Clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(4 Suppl 3).

可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）

• Baker LA et al. Clinical practice guideline: exercise and lifestyle in CKD — BMC Nephrol 2022;23:75
• Bennett PN et al. Physical activity and exercise in peritoneal dialysis: ISPD/GREX — Perit Dial Int 2022;42(1):8–24
• KDOQI Nutrition in CKD 2020 Update