透析患者は最もトレーニングを必要とし、最も「無理しないで」と言われる人たちです。Cochrane 2022、KDOQI、腎臓リハビリテーションガイドラインに基づき、HD と PD それぞれの 12 週間計画を提示：いつ（透析中／非透析日）、何を（有酸素＋筋力＋バランス）、シャント側の腕をどう扱うか、PD 患者が避けるべき動作、カリウムと脱水の管理、透析チェアでできる 8 つの運動。
この記事の前提：まず「腎臓病患者はなぜ運動すべきか」を読み、禁忌（コントロール不良の血圧、カリウム >6.0、急性感染、不安定な心疾患）がないことを確認してください。本記事は一般原則であり、具体的な強度は腎臓内科医・透析看護師・理学療法士に確認を。
1. 透析患者のトレーニング 3 原則
- 強度よりタイミング：HD 日は透析開始 2 時間以内（透析中運動）か透析前に。高強度は非透析日に。透析後 2〜3 時間は血圧と体液が最も不安定。
- 有酸素より筋力を優先：透析患者が最も速く失うのは筋肉。有酸素は心肺を維持するだけで、サルコペニアと PEW を逆転できるのは筋力トレーニングのみ。
- アクセスを守る：HD はシャント／グラフト、PD はカテーテル出口と腹圧。これが「やってはいけない動作」を決める。
2. 血液透析：3 つのトレーニング時間帯
A. 透析中運動——最もエビデンスが強く、時間効率が良い
- タイミング：開始 30 分後から、最初の 2 時間以内に終了（後半は血圧が下がりやすい）。
- 内容：リカンベントバイクやペダル運動器を 20〜45 分、「少し息が上がるが話せる」強度（RPE 11〜13／20）。器具がなければ下肢バンド、下肢伸展挙上、足関節ポンプ、膝伸展。
- エビデンス：Kt/V 約 10% 向上、6 分間歩行延長、うつ改善（Sheng 2014、Bernier-Jean 2022）。
- 注意：支えるのは非シャント側の腕のみ。胸痛、血圧 20 mmHg 以上の低下、こむら返りで即中止。開始前に看護師にドライウェイトと除水量を確認。
B. 非透析日——筋力トレーニングの日
- 週 2〜3 回、30〜45 分。
- 脚・殿部・背中・胸・体幹を網羅する 8〜10 種目、10〜15 回 × 2〜3 セット、最後の 2 回がややきつい強度。
- 器具：レジスタンスバンド、ダンベル（1〜5 kg から）、椅子、自重。
C. 毎日——歩行と活動
- 目標 1 日 5,000〜7,500 歩（現在の歩数 +500 から）。
- 座位 1 時間ごとに 2 分立つ。
3. 12 週間計画（血液透析）
| 週 | 透析中（毎回） | 非透析日の筋力（週 2 回） | 毎日の歩行 |
|---|---|---|---|
| 1〜2 | ペダル 10〜15 分、無負荷 | 椅子立ち上がり、壁腕立て、バンドローイング、カーフレイズ：各 8〜10 回 × 1 セット | 現状 +500 |
| 3〜4 | ペダル 15〜20 分、軽負荷 | 同上 × 2 セット；ヒップブリッジ、立位側方脚上げを追加 | +1,000 |
| 5〜6 | ペダル 20〜30 分 | 10〜12 回 × 2 セット；ダンベルショルダープレス（非シャント側から）、壁スクワット追加 | +1,500 |
| 7〜8 | ペダル 30 分、中負荷 | 12〜15 回 × 2〜3 セット；0.5〜1 kg 増量 | 5,000 歩 |
| 9〜10 | ペダル 30〜40 分 | 3 セット；支持ランジ、バードドッグ追加 | 6,000 |
| 11〜12 | ペダル 40〜45 分、インターバル（2 分速／1 分遅） | 3 セット、最後の回がきつく；握力と 5 回立ち上がりを再測定 | 7,000+ |
進行の目安：3 セット 15 回が楽にできる → 次回は重量または負荷を上げる。
4. シャント側の腕はどうする？
できること
- シャントが成熟後（通常術後 6〜8 週、医師の確認後）、シャント側の腕も低〜中負荷のトレーニング可：握力ボール、軽いダンベルカール（≤3〜5 kg）、バンドローイング。
- 成熟期の握力訓練（毎日 3 セット × 10〜15 回）はシャント発達を促すとして推奨される（Fontseré ら 2016）。
できないこと
- シャントを圧迫する動作：腕立てで肘が前腕に食い込む、バーベルを前腕に乗せる、リュックのベルトが上腕を締める。
- **息こらえ（バルサルバ）**での高重量挙上：静脈圧の急上昇。
- シャント側での血圧測定、採血、きついリストバンド。
- 術後 2 週以内：指と手首の運動のみ。
人工血管（AVG）：同上、圧迫と衝撃により注意。感染リスクが高いので発汗後は清潔に。
カテーテル（CVC）：挿入部を濡らさない（水泳不可）、過度な肩の牽引を避ける。歩行と下肢訓練は制限なし。
5. 腹膜透析：腹圧が鍵
PD 患者は通常心血管的により安定しており HD より多くの運動ができるが：
| 問題 | 理由 | 対策 |
|---|---|---|
| ヘルニア | 1.5〜2.5 L の透析液で腹圧上昇 | 体幹運動と挙上の前に排液（または注液量を減らす）；腹筋運動、両脚挙上、息こらえ挙上を避ける |
| 出口部 | 牽引、発汗、浸水 | ベルトでカテーテル固定；発汗後は処置交換；水泳不可（医師の許可と防水ドレッシングがある場合を除く。海は公共プールより可） |
| リーク | 挿入後 2〜4 週 | 挿入後 4 週は歩行のみ |
| 血糖 | 透析液のブドウ糖吸収 | 糖尿病 PD 患者は運動前後に血糖測定 |
推奨：歩行、固定自転車、水泳以外の水中運動（カテーテル状態による）、太極拳、バンド訓練、排液後の軽い体幹（デッドバグ、バードドッグ、短時間サイドプランク）。
避ける：腹筋運動、クランチ、高重量デッドリフト、息こらえの高重量スクワット、コンタクトスポーツ。
APD（夜間自動腹膜透析）：日中は腹腔が空か少量——運動のゴールデンタイム。
6. カリウム、水分、血糖
- カリウム：運動中に筋肉から K が放出され血清 K が一時的に 0.5〜1.0 mmol/L 上昇。透析前 K が既に >5.5 ならその日は軽めに。運動後にスポーツドリンク（高 K）を大量に飲まない。
- 水分：透析患者は**「たくさん飲んで」発汗を補えない**。涼しい時間帯・屋内で、大量発汗を避ける。口渇には氷片やレモン。大量に汗をかいた日は水分制限の微調整を医師と相談——自己判断で緩めない。
- 血圧：透析後に低血圧になる人は運動前に測定、100/60 未満では運動しない。
- 血糖（糖尿病）：次の記事で。
7. 透析チェアでできる 8 つの運動（器具不要）
- 足関節ポンプ：つま先を上げ下げ、20 回。
- 下肢伸展挙上：片脚を伸ばして 10 cm 上げ 3 秒保持、10 回 × 2。
- 膝伸展：座位で下腿を伸ばし 3 秒保持、15 回。
- 殿筋締め：5 秒締めて緩める、15 回。
- 腹式呼吸＋腹部引き込み：10 呼吸。
- 握力ボール（非シャント側）：3 × 15。
- 肩甲骨寄せ：肩を後ろに引いて 5 秒、10 回。
- 座位足踏み：交互に膝上げ、2 分。
1 時間に 1 周、約 10 分。
8. いつ止め、いつ調整するか
即中止：胸痛・胸部圧迫感、強い息切れ、失神しそう、極端な頻脈や不整脈、シャントの急な痛み・腫れ・スリル消失、出口部の激痛や漏れ。
その日は軽めに：透析前 K >5.5、血圧 >180/110 または <100/60、ドライウェイト +3 kg 超、発熱、処置や穿刺直後の腕。
計画を見直す：3 か月で 6 分間歩行、5 回立ち上がり、握力を再測定。進歩がなければタンパク摂取（透析患者 1.0〜1.2 g/kg/日）、貧血、アシドーシス、副甲状腺ホルモン高値を確認。
出典
- Bernier-Jean A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2022;1:CD014653.
- Sheng K, et al. Am J Nephrol 2014;40:478–490.
- Cheema B, et al. PEAK. J Am Soc Nephrol 2007;18:1594–1601.
- Fontseré N, et al. Hemodial Int 2016;20:306–314.
- Painter P, et al. Am J Kidney Dis 2000;35:482–492.
- Baker LA, et al. UK Kidney Association guideline: exercise and lifestyle in CKD. BMC Nephrol 2022;23:75.
- 日本腎臓リハビリテーション学会. 腎臓リハビリテーションガイドライン 2018. Ren Replace Ther 2019;5:28.
- Bennett PN, et al. Nephrol Dial Transplant 2022;37:1467.
- Isnard-Rouchon M, et al. Exercise and peritoneal dialysis: ISPD practice points. Perit Dial Int 2022;42:8–24.
- K/DOQI. Am J Kidney Dis 2005;45(4 Suppl 3).
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