腎臟衰竭後有哪些選擇？腎臟替代療法總覽

什麼時候需要腎臟替代療法？

腎臟替代療法（Kidney Replacement Therapy, KRT）是指用人工方式或另一顆腎臟，接替衰竭腎臟的工作。

不是看到 eGFR < 15 就要立刻開始。 KDIGO 建議依據「症狀與併發症」決定時機，而非單一數字：

• 尿毒症狀：噁心嘔吐、食慾不振、嚴重疲倦、意識改變、心包膜炎
• 藥物無法控制的體液過多（肺水腫）或高血壓
• 藥物無法控制的高血鉀或代謝性酸中毒
• 營養狀態持續惡化

多數人在 eGFR 5–10 之間開始透析。研究（IDEAL 試驗）顯示，在無症狀情況下「提早」開始透析並沒有存活優勢。

四種選擇

1. 血液透析（Hemodialysis, HD）

將血液引出體外，經過人工腎臟（透析器）過濾後送回體內。

• 場所：透析中心（台灣最普遍）或居家
• 頻率：通常每週 3 次，每次 4 小時
• 需要：血管通路（動靜脈瘻管、人工血管或導管）
• 台灣約 90% 透析病人使用血液透析

2. 腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）

利用自己腹腔的腹膜作為過濾膜，將透析液灌入腹腔，廢物與水分透過腹膜進入透析液後再引流出來。

• 場所：居家、辦公室、旅行中皆可
• 頻率：連續性可攜式（CAPD）每天換液 3–5 次；或自動化（APD）夜間由機器進行 8–10 小時
• 需要：腹腔植入一條永久導管
• 台灣約 8–10% 透析病人使用

3. 腎臟移植（Kidney Transplantation）

將一顆健康的腎臟（來自活體或大愛捐贈者）植入下腹部，接上血管與膀胱。

• 是目前存活率最高、生活品質最好的選項
• 需終身服用抗排斥藥
• 可以「先移植不透析」（preemptive transplant），若有活體捐贈者，建議在 eGFR < 20 時就開始評估
• 台灣等候大愛腎臟的人數約 8,000–9,000 人，每年移植約 300–400 例，等候時間長；活體捐贈是縮短等待的重要途徑

4. 保守性腎臟照護（Conservative Kidney Management）

選擇不透析，以藥物、飲食與症狀控制為主，搭配安寧緩和照護，重視生活品質而非延長壽命。

• 適合：高齡、多重嚴重共病、預期透析無法改善生活品質或存活的病人
• 這是一個正當的醫療選項，KDIGO 與國際指引都明確列入，應由病人、家屬與醫療團隊共同決定
• 台灣已有「預立醫療決定」制度（病人自主權利法）可事先表達意願

如何選擇？

這是「醫病共享決策」（Shared Decision Making）的典型情境。考量因素：

重要觀念：選擇不是永久的。很多人一生中會經歷不同療法——例如先做腹膜透析，數年後因腹膜功能下降轉為血液透析，之後接受移植；移植腎失去功能後再回到透析。這叫做「整合性腎臟照護」（integrated care）。

提早準備的重要性

KDIGO 建議在 eGFR < 30（G4） 時就開始腎臟替代療法衛教，原因是：

1. 血管通路需要時間成熟：動靜脈瘻管手術後需 6–12 週才能使用；若來不及，只能先放置導管，感染與併發症風險高很多
2. 腹膜透析導管植入後最好等 2 週再使用
3. 移植評估流程繁複，活體捐贈者的檢查需要數月
4. 心理準備：有時間消化、參觀透析室、和腎友交流，比在急診室被迫決定好得多

台灣健保有「末期腎臟病前期照護計畫」，eGFR < 45 的病人可加入，由腎臟科醫師、衛教師、營養師共同追蹤，並在適當時機進行各種療法的說明。

重點整理

1. 四個選項：血液透析、腹膜透析、腎臟移植、保守性照護——都是正當的醫療選擇
2. 開始透析的時機看症狀，不只看數字
3. 移植存活率與生活品質最佳；有活體捐贈者可考慮「先移植不透析」
4. G4 期就要開始準備，尤其是血管通路
5. 療法可以轉換，不是一次定終身

參考資料

• KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD, Chapter 6: Kidney failure. 2024.
• Cooper BA, et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis (IDEAL). N Engl J Med. 2010.
• NIDDK. Choosing a Treatment for Kidney Failure.
• 台灣腎臟醫學會. 《台灣腎病年報》.
• 財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心. 等候移植統計.
• 衛生福利部中央健康保險署. 末期腎臟病前期（Pre-ESRD）病人照護與衛教計畫.

本文內容為公開醫學資訊之整理，僅供衛教參考，非醫療建議。如有健康、疾病或身體調理相關問題，請尋求專業醫療管道及醫師協助。