延缓透析的新武器：Forxiga（达格列净）用药说明与禁忌

Forxiga 是什么？

Forxiga®（福适佳），学名 dapagliflozin（达格列净），属于 SGLT2 抑制剂。SGLT2 是肾小管上负责把葡萄糖从尿液「回收」进血液的蛋白质；抑制它，糖和钠会随尿排出。

它最初（2012 年起）是第 2 型糖尿病用药，后来陆续发现对心力衰竭与慢性肾脏病有保护效果，即使病人没有糖尿病也一样。

为什么能保护肾脏？

主要机转不是降血糖，而是：

1. 降低肾小球内压：排钠增加 → 启动「管球回馈」→ 入球小动脉收缩 → 减少肾小球「高过滤」，让剩余肾元不再超时工作
2. 减少白蛋白尿：约降低 30%
3. 减轻肾脏缺氧与发炎
4. 减少体液滞留：对心脏与血压都有帮助

关键临床试验

DAPA-CKD（2020, NEJM）：4,304 位 eGFR 25–75 且有白蛋白尿的 CKD 病人（约三分之二没有糖尿病），使用 dapagliflozin 10 mg 相较于安慰剂：

• 肾功能恶化 50%、进入末期肾病或肾脏／心血管死亡的复合风险 降低 39%
• 全因死亡率 降低 31%
• 效果在糖尿病与非糖尿病病人身上一致
• 试验因效果显著而提前终止

这项结果让 KDIGO 2024 指引将 SGLT2 抑制剂列为 CKD 的第一线基础治疗之一（与 ACEI/ARB 并列）。

适应症（台湾仿单）

• 第 2 型糖尿病（血糖控制）
• 慢性肾脏病（有进展风险者，不论是否有糖尿病）
• 心力衰竭（不论射出分率）

用法

• 剂量：每日一次 10 mg，不受进食影响
• 开始使用条件：CKD 适应症建议 eGFR ≥ 25 时开始；若使用后 eGFR 下降至 25 以下，可以继续使用直到开始透析（这是 KDIGO 的建议）
• 刚开始使用时 eGFR 可能下降 3–5：这是血流动力学的正常反应（肾小球内压降低），通常数周后稳定，不代表肾脏受伤。医师会在开始后 2–4 周追踪

常见副作用

严重但罕见的副作用

• 酮酸中毒（DKA）：可能在血糖不高时发生（「正常血糖酮酸中毒」）。症状：恶心呕吐、腹痛、呼吸急促、疲倦。生病、禁食、手术前、大量饮酒时风险上升——此时应暂禁用药（「病日守则」）
• Fournier 氏坏疽：会阴部严重感染，极罕见
• 急性肾损伤：多因脱水造成

禁忌与不建议使用

禁忌

• 对 dapagliflozin 严重过敏（过敏反应、血管性水肿）
• 正在透析的病人：无效且不建议

不建议使用

• 第 1 型糖尿病：酮酸中毒风险高
• 多囊肾、正在接受免疫治疗的狼疮性肾炎或血管炎：DAPA-CKD 未纳入这些族群，证据不足
• 怀孕中后期与哺乳：动物实验显示影响胎儿肾脏发育
• 严重肝功能不全：需谨慎

需暂停的情况（病日守则 Sick Day Rules）

• 急性疾病、发烧、呕吐腹泻、无法进食
• 手术前 3 天
• 严重脱水
• 恢复进食与正常状态后再恢复用药

与其他药物的关系

• ACEI/ARB：建议并用，效果加成
• 利尿剂：并用时脱水风险增加，可能需减量
• 胰岛素、磺酰脲类：低血糖风险上升，需调整
• Finerenone（非类固醇 MRA）、GLP-1 受体促效剂：可并用，构成 CKD「四本柱」治疗

医疗保险给付

台湾医疗保险对 Forxiga 用于 CKD 有给付条件（需符合 eGFR 范围与白蛋白尿等规定），详细条件会随时间调整，请以主治医师说明为准。

同类药物

• Empagliflozin（Jardiance®，恩排糖）：EMPA-KIDNEY 试验同样证实 CKD 保护效果，且纳入 eGFR 20–45 无白蛋白尿者
• Canagliflozin（Canaglu®，可拿糖）：CREDENCE 试验，用于糖尿病肾病变

重点整理

1. Forxiga 是 SGLT2 抑制剂，不只降血糖，更能延缓 CKD 恶化、降低死亡率，不论有无糖尿病
2. eGFR ≥ 25 开始，之后可用到透析前
3. 开始时 eGFR 小幅下降是正常现象
4. 常见副作用是生殖器霉菌感染；严重但罕见的是酮酸中毒——生病、禁食、手术前要暂停
5. 第 1 型糖尿病与透析病人不适用
6. 所有用药请遵从医嘱，勿自行开始或禁用

参考资料

• Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD). N Engl J Med. 2020;383:1436–1446.
• KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD, Chapter 3. 2024.
• The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023.
• Forxiga® 福适佳膜衣锭 台湾仿单（阿斯利康）.
• 台湾内科医学会. 慢性肾脏病照护的新里程碑—SGLT2 抑制剂.

可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）

• DAPA-CKD — Heerspink HJL et al. N Engl J Med 2020;383:1436–1446
• EMPA-KIDNEY — N Engl J Med 2023;388:117–127
• KDIGO 2024 CKD Evaluation & Management — Kidney Int 2024;105(4S)
• KDIGO 2022 Diabetes Management in CKD

本文内容为公开医学信息之整理，仅供健康教育参考，非医疗建议。药物使用请务必遵从医师处方。如有健康、疾病或身体调理相关问题，请寻求专业医疗管道及医师协助。