中風：為什麼每一分鐘都重要、FAST 四步辨識、90% 可歸因於 10 個風險因子、腎友的中風風險為什麼高 2–3 倍

中風有多常見、多嚴重？

世界中風組織（WSO）估計全球每年約 1,200 萬人新發中風、650 萬人因此死亡，每 4 個 25 歲以上成人就有 1 個一生中會中風 [1]。中風是全球第二大死因與第三大失能原因；亞洲的中風發生率高於歐美，且出血性中風比例較高（約 20–30%，歐美約 10–15%）[1]。

中風分兩大類 [2]：

• 缺血性中風（約 85%）：腦血管被血塊阻塞——來自腦動脈本身的粥狀硬化、頸動脈斑塊，或心房顫動從心臟打出的血塊。
• 出血性中風（約 15%）：腦血管破裂，最主要原因是長期未控制的高血壓。

暫時性腦缺血（TIA，「小中風」）：症狀相同但在 24 小時內（多數 1 小時內）完全消失。TIA 不是沒事，而是最強的警訊——之後 90 天內中風風險約 10–17%，其中一半發生在 48 小時內 [2]。

FAST：每一分鐘有 190 萬個腦細胞死亡

缺血性中風時，每分鐘約有 190 萬個神經元死亡 [3]。靜脈血栓溶解劑（alteplase／tenecteplase）必須在症狀開始 4.5 小時內給藥；大血管阻塞的動脈取栓術可延長至 24 小時（經影像篩選）——但越早越好，每延遲 15 分鐘，良好預後的機會就減少 [2][3]。

FAST 辨識法 [1][2]：

其他突發症狀也要警覺：單眼或雙眼視力突然模糊或看不見、突然劇烈頭痛（「一生最痛」）、突然失去平衡或走不穩、半邊身體麻木 [2]。

三個常見錯誤：

1. 「等一下看會不會好」——TIA 症狀消失也要就醫。
2. 自己開車或叫家人開車去——救護車能直接送到有中風中心的醫院並預先通知。
3. 給患者吃東西喝水或吃阿斯匹靈——可能嗆到；出血性中風吃阿斯匹靈會惡化。

90% 的中風可歸因於 10 個風險因子

INTERSTROKE 研究（32 國、近 27,000 人）發現 10 個可改變的風險因子解釋了約 90% 的中風 [4]：

這些比例在亞洲族群中，高血壓與飲酒的貢獻更大 [4]。

預防：每一項能降低多少

初級預防（還沒中風過），AHA/ASA 2024 [5]：

• 血壓：收縮壓每降 10 mmHg，中風風險降約 27–30%；目標 <130/80。這是效益最大的一件事。
• 心房顫動：抗凝血劑（DOAC）降低約 64% 的中風風險；65 歲以上請定期摸脈或檢查心電圖。
• 運動：每週 ≥150 分鐘中等強度，風險降約 25–30%。
• 飲食：地中海飲食（PREDIMED 試驗）中風風險降約 40%；減鈉、多蔬果。
• 血脂：statin 使高風險者中風降約 20%。
• 糖尿病：控糖對小血管病變有益；SGLT2i／GLP-1 RA 有額外心血管保護。
• 戒菸、限酒（每日 ≤1–2 杯）。
• 阿斯匹靈不建議用於沒有心血管疾病的人做初級預防（出血風險抵消效益）[5]。

次級預防（中風／TIA 之後），AHA/ASA 2021 [2]：

• 抗血小板（阿斯匹靈 ± clopidogrel 短期雙重）或抗凝血（若有心房顫動）。
• 高強度 statin，LDL 目標 <70 mg/dL。
• 血壓 <130/80。
• 頸動脈狹窄 ≥70% 有症狀者：內膜切除術或支架。
• 篩檢並治療睡眠呼吸中止症。
• 復健盡早開始，黃金期為前 3–6 個月，但之後仍有進步空間。

腎友：中風風險為什麼高 2–3 倍

CKD 患者的中風風險約為一般人的 2–3 倍，透析患者更高達 5–10 倍，且出血性中風比例特別高 [6]。原因：

• 高血壓、糖尿病、心房顫動（透析患者 10–25% 有 AF）的共病率高。
• 血管鈣化與內皮功能異常：尿毒毒素、磷、副甲狀腺素異常加速動脈硬化。
• 血小板功能異常：CKD 同時增加血栓與出血傾向——這是治療上的兩難。
• 透析中血壓劇烈波動：透析時低血壓可引發分水嶺區缺血。
• 貧血、慢性發炎、氧化壓力。

實際建議 [2][6]：

• 血壓控制是腎友最有效的中風預防，但透析患者的目標須個別化（避免透析中低血壓）。
• 有心房顫動的 CKD 患者的抗凝血決策，請見本站心房顫動文章；eGFR <15 或透析者證據薄弱，須由心臟科與腎臟科共同評估。
• 急性中風時 CKD 不是血栓溶解劑的禁忌，但出血風險略高；務必告訴急診你有腎臟病、透析時程與用藥。
• 透析患者中風後的復健與用藥（如 statin 在透析患者的效益證據較弱）需個別化。
• 移植者：tacrolimus 相關高血壓、移植後糖尿病都是中風風險因子，控制好這些就是預防。

什麼時候要立刻就醫？

立刻撥打 119（不要自行就醫）：FAST 任一項異常；突發劇烈頭痛；突發單眼或雙眼視力喪失；突發嚴重眩暈合併走不穩或複視；即使症狀幾分鐘後消失。

24 小時內就醫：過去幾天內有過短暫的 FAST 症狀但沒就醫（TIA 的高風險期）。

安排門診：有多項風險因子但從未評估；65 歲以上從未做過心電圖；血壓持續 >140/90。

可以和醫師討論的問題

1. 我的中風風險因子有哪些？哪一項最該先處理？
2. 我需要做頸動脈超音波或心電圖嗎？
3. 我（或我的家人）知道 FAST 嗎？離我最近的中風中心在哪裡？
4. （有 CKD）我的血壓目標是多少？透析中血壓太低該怎麼辦？
5. （有心房顫動）我需要抗凝血劑嗎？

參考資料

1. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2022. Feigin VL, et al. Int J Stroke. 2022;17(1):18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
3. Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
4. O'Donnell MJ, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE). Lancet. 2016;388(10046):761–775. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2
5. Bushnell C, et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2024;55(12):e344–e424. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
6. Kelly DM, Rothwell PM. Prevention and treatment of stroke in patients with chronic kidney disease: an overview of evidence and current guidelines. Kidney Int. 2020;97(2):266–278. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.09.024

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