脳卒中：なぜ 1 分 1 秒が重要なのか、FAST の 4 ステップ、脳卒中の 90% を説明する 10 のリスク因子、腎臓病の人のリスクが 2〜3 倍の理由

脳卒中はどれほど多く、どれほど重い？

世界脳卒中機構（WSO）の推計では年間約 1,200 万人が新たに脳卒中を発症し、650 万人が死亡、25 歳以上の成人の 4 人に 1 人が生涯に脳卒中を経験します [1]。脳卒中は世界の死因第 2 位、障害原因第 3 位。アジアの発症率は欧米より高く、出血性脳卒中の割合が大きい（約 20〜30%、欧米は 10〜15%）[1]。日本では年間約 29 万人が発症し、要介護の原因第 2 位です。

脳卒中は大きく 2 種類 [2]：

• 虚血性脳卒中（脳梗塞、約 85%）：脳血管が血栓で詰まる——脳動脈自体や頸動脈の動脈硬化、または心房細動で心臓から飛んできた血栓。
• 出血性脳卒中（約 15%）：脳血管が破れる。最大の原因は長年コントロールされていない高血圧。

一過性脳虚血発作（TIA、「小さな脳卒中」）：同じ症状が 24 時間以内（多くは 1 時間以内）に完全に消えるもの。TIA は「大丈夫だった」のではなく、最強の警告——その後 90 日以内の脳卒中リスクは約 10〜17%、その半分は 48 時間以内に起こります [2]。

FAST：毎分 190 万個の脳細胞が死ぬ

脳梗塞では毎分約 190 万個の神経細胞が失われます [3]。静注血栓溶解療法（アルテプラーゼ／テネクテプラーゼ）は発症から 4.5 時間以内に投与が必要。主幹動脈閉塞に対する血栓回収術は画像選択のもと 24 時間まで延長できますが、早いほど良く、15 分遅れるごとに良好な転帰の確率が下がります [2][3]。

FAST チェック [1][2]：

ほかの突然の症状にも注意：片目または両目の突然の視力低下・視野欠損、突然の激しい頭痛（「人生最悪の頭痛」）、突然のバランス喪失や歩行困難、半身のしびれ [2]。

よくある 3 つの間違い：

1. 「少し様子を見よう」——TIA の症状が消えても受診を。
2. 自分で運転する、家族に運転してもらう——救急車なら脳卒中対応病院に直行し、事前連絡もしてくれます。
3. 食べ物や飲み物、アスピリンを与える——誤嚥の危険。出血性脳卒中ではアスピリンで悪化。

脳卒中の 90% は 10 のリスク因子で説明できる

INTERSTROKE 研究（32 か国、約 27,000 人）では、10 の修正可能なリスク因子が脳卒中の約 90% を説明しました [4]：

アジア人集団では高血圧と飲酒の寄与がさらに大きい [4]。

予防：それぞれどれだけ下がるか

一次予防（まだ脳卒中になっていない人）、AHA/ASA 2024 [5]：

• 血圧：収縮期血圧が 10 mmHg 下がるごとに脳卒中リスクは約 27〜30% 低下。目標 <130/80。最も効果の大きい対策。
• 心房細動：抗凝固薬（DOAC）で脳卒中リスクが約 64% 低下。65 歳以上は定期的に脈をとるか心電図を。
• 運動：週 150 分以上の中強度でリスク約 25〜30% 低下。
• 食事：地中海食（PREDIMED 試験）で脳卒中約 40% 減。減塩、野菜・果物を多く。
• 脂質：スタチンで高リスク者の脳卒中約 20% 減。
• 糖尿病：血糖管理は小血管病変に有益。SGLT2 阻害薬／GLP-1 受容体作動薬は追加の心血管保護。
• 禁煙、節酒（1 日 1〜2 杯以下）。
• 心血管疾患のない人への一次予防としてのアスピリンは推奨されない（出血リスクが利益を上回る）[5]。

二次予防（脳卒中／TIA の後）、AHA/ASA 2021 [2]：

• 抗血小板薬（アスピリン ± 短期間のクロピドグレル併用）、または心房細動があれば抗凝固薬。
• 高強度スタチン、LDL 目標 <70 mg/dL。
• 血圧 <130/80。
• 症候性の頸動脈狭窄 ≥70%：内膜剥離術またはステント。
• 睡眠時無呼吸のスクリーニングと治療。
• リハビリは早期開始。最初の 3〜6 か月が回復の黄金期だが、その後も改善の余地あり。

腎臓病の人：なぜリスクが 2〜3 倍なのか

CKD 患者の脳卒中リスクは一般人口の約 2〜3 倍、透析患者では 5〜10 倍に達し、出血性脳卒中の割合が特に高い [6]。理由：

• 高血圧、糖尿病、心房細動（透析患者の 10〜25% に AF）の併存率が高い。
• 血管石灰化と内皮機能障害：尿毒素、リン、副甲状腺ホルモンの異常が動脈硬化を加速。
• 血小板機能異常：CKD は血栓傾向と出血傾向を同時に高める——治療上のジレンマ。
• 透析中の血圧の大きな変動：透析中低血圧が分水嶺領域の虚血を引き起こしうる。
• 貧血、慢性炎症、酸化ストレス。

実践的なアドバイス [2][6]：

• 血圧管理は腎臓病の人にとって最も有効な脳卒中予防。ただし透析患者の目標は個別化（透析中低血圧を避ける）。
• 心房細動のある CKD 患者の抗凝固の判断は当サイトの心房細動の記事を参照。eGFR <15 や透析ではエビデンスが乏しく、循環器内科と腎臓内科の共同評価が必要。
• 急性期脳卒中で CKD は血栓溶解療法の禁忌ではないが出血リスクはやや高い。救急隊と病院に腎臓病、透析スケジュール、服薬を必ず伝えること。
• 透析患者の脳卒中後のリハビリと薬物療法（スタチンの透析患者での利益のエビデンスは弱い）は個別化が必要。
• 移植者：タクロリムス関連の高血圧、移植後糖尿病は脳卒中のリスク因子。これらの管理が予防になります。

直ちに受診すべきとき

直ちに 119 番（自分で病院に行かない）：FAST のいずれか 1 つ。突然の激しい頭痛。片目または両目の突然の視力喪失。突然の強いめまいに歩行困難や複視を伴う。数分で症状が消えても。

24 時間以内に受診：ここ数日に一時的な FAST 様の症状があったが受診していない（TIA の高リスク期）。

外来受診：複数のリスク因子があるが評価を受けたことがない。65 歳以上で心電図を受けたことがない。血圧が持続的に >140/90。

医師に相談したいこと

1. 私の脳卒中リスク因子は何ですか？ どれから先に対処すべきですか？
2. 頸動脈エコーや心電図は必要ですか？
3. 私（と家族）は FAST を知っていますか？ 最寄りの脳卒中センターはどこですか？
4. （CKD）私の血圧目標は？ 透析中に血圧が下がりすぎたらどうすれば？
5. （心房細動）抗凝固薬は必要ですか？

参考資料

1. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2022. Feigin VL, et al. Int J Stroke. 2022;17(1):18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and TIA. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
3. Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
4. O'Donnell MJ, et al. INTERSTROKE. Lancet. 2016;388(10046):761–775. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2
5. Bushnell C, et al. 2024 AHA/ASA Guideline for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2024;55(12):e344–e424. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
6. Kelly DM, Rothwell PM. Prevention and treatment of stroke in patients with chronic kidney disease: an overview of evidence and current guidelines. Kidney Int. 2020;97(2):266–278. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.09.024 ；日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2023〕. https://www.jsts.gr.jp/

本記事は公開されている医学情報を整理したものであり、医療上の助言ではなく、医師による確認も受けていません。健康・病気・薬に関するご相談は医師など専門家にご相談ください。胸痛、突然の呼吸困難、片側の脱力やろれつが回らないなどの緊急症状があれば、直ちに 119 番または救急外来へ。