卒中：为什么每一分钟都重要、FAST 四步辨识、90% 可归因于 10 个风险因子、肾病病友的卒中风险为什么高 2–3 倍

卒中有多常见、多严重？

世界卒中组织（WSO）估计全球每年约 1,200 万人新发卒中、650 万人因此死亡，每 4 个 25 岁以上成人就有 1 个一生中会卒中 [1]。卒中是全球第二大死因与第三大失能原因；亚洲的卒中发生率高于欧美，且出血性卒中比例较高（约 20–30%，欧美约 10–15%）[1]。

卒中分两大类 [2]：

• 缺血性卒中（约 85%）：脑血管被血块阻塞——来自脑动脉本身的粥状硬化、颈动脉斑块，或心房颤动从心脏打出的血块。
• 出血性卒中（约 15%）：脑血管破裂，最主要原因是长期未控制的高血压。

暂时性脑缺血（TIA，「小卒中」）：症状相同但在 24 小时内（多数 1 小时内）完全消失。TIA 不是没事，而是最强的警讯——之后 90 天内卒中风险约 10–17%，其中一半发生在 48 小时内 [2]。

FAST：每一分钟有 190 万个脑细胞死亡

缺血性卒中时，每分钟约有 190 万个神经元死亡 [3]。静脉血栓溶解剂（alteplase／tenecteplase）必须在症状开始 4.5 小时内给药；大血管阻塞的动脉取栓术可延长至 24 小时（经图像筛选）——但越早越好，每延迟 15 分钟，良好预后的机会就减少 [2][3]。

FAST 辨识法 [1][2]：

其他突发症状也要警觉：单眼或双眼视力突然模糊或看不见、突然剧烈头痛（「一生最痛」）、突然失去平衡或走不稳、半边身体麻木 [2]。

三个常见错误：

1. 「等一下看会不会好」——TIA 症状消失也要就医。
2. 自己开车或叫家人开车去——救护车能直接送到有卒中中心的医院并预先通知。
3. 给患者吃东西喝水或吃阿司匹林——可能呛到；出血性卒中吃阿司匹林会恶化。

90% 的卒中可归因于 10 个风险因子

INTERSTROKE 研究（32 国、近 27,000 人）发现 10 个可改变的风险因子解释了约 90% 的卒中 [4]：

这些比例在亚洲族群中，高血压与饮酒的贡献更大 [4]。

预防：每一项能降低多少

初级预防（还没卒中过），AHA/ASA 2024 [5]：

• 血压：收缩压每降 10 mmHg，卒中风险降约 27–30%；目标 <130/80。这是效益最大的一件事。
• 心房颤动：抗凝血剂（DOAC）降低约 64% 的卒中风险；65 岁以上请定期摸脉或检查心电图。
• 运动：每周 ≥150 分钟中等强度，风险降约 25–30%。
• 饮食：地中海饮食（PREDIMED 试验）卒中风险降约 40%；减钠、多蔬果。
• 血脂：statin 使高风险者卒中降约 20%。
• 糖尿病：控糖对小血管病变有益；SGLT2i／GLP-1 RA 有额外心血管保护。
• 戒烟、限酒（每日 ≤1–2 杯）。
• 阿司匹林不建议用于没有心血管疾病的人做初级预防（出血风险抵消效益）[5]。

次级预防（卒中／TIA 之后），AHA/ASA 2021 [2]：

• 抗血小板（阿司匹林 ± clopidogrel 短期双重）或抗凝血（若有心房颤动）。
• 高强度 statin，LDL 目标 <70 mg/dL。
• 血压 <130/80。
• 颈动脉狭窄 ≥70% 有症状者：内膜切除术或支架。
• 筛检并治疗睡眠呼吸暂停综合征。
• 康复尽早开始，黄金期为前 3–6 个月，但之后仍有进步空间。

肾病病友：卒中风险为什么高 2–3 倍

CKD 患者的卒中风险约为一般人的 2–3 倍，透析患者更高达 5–10 倍，且出血性卒中比例特别高 [6]。原因：

• 高血压、糖尿病、心房颤动（透析患者 10–25% 有 AF）的共病率高。
• 血管钙化与内皮功能异常：尿毒毒素、磷、甲状旁腺素异常加速动脉硬化。
• 血小板功能异常：CKD 同时增加血栓与出血倾向——这是治疗上的两难。
• 透析中血压剧烈波动：透析时低血压可引发分水岭区缺血。
• 贫血、慢性发炎、氧化压力。

实际建议 [2][6]：

• 血压控制是肾病病友最有效的卒中预防，但透析患者的目标须个别化（避免透析中低血压）。
• 有心房颤动的 CKD 患者的抗凝血决策，请见本站心房颤动文章；eGFR <15 或透析者证据薄弱，须由心脏科与肾脏科共同评估。
• 急性卒中时 CKD 不是血栓溶解剂的禁忌，但出血风险略高；务必告诉急诊你有肾脏病、透析时程与用药。
• 透析患者卒中后的康复与用药（如 statin 在透析患者的效益证据较弱）需个别化。
• 移植者：tacrolimus 相关高血压、移植后糖尿病都是卒中风险因子，控制好这些就是预防。

什么时候要立刻就医？

立刻拨打 119（不要自行就医）：FAST 任一项异常；突发剧烈头痛；突发单眼或双眼视力丧失；突发严重眩晕合并走不稳或复视；即使症状几分钟后消失。

24 小时内就医：过去几天内有过短暂的 FAST 症状但没就医（TIA 的高风险期）。

安排门诊：有多项风险因子但从未评估；65 岁以上从未做过心电图；血压持续 >140/90。

可以和医师讨论的问题

1. 我的卒中风险因子有哪些？哪一项最该先处理？
2. 我需要做颈动脉超声波或心电图吗？
3. 我（或我的家人）知道 FAST 吗？离我最近的卒中中心在哪里？
4. （有 CKD）我的血压目标是多少？透析中血压太低该怎么办？
5. （有心房颤动）我需要抗凝血剂吗？

参考资料

1. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2022. Feigin VL, et al. Int J Stroke. 2022;17(1):18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
3. Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
4. O'Donnell MJ, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE). Lancet. 2016;388(10046):761–775. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2
5. Bushnell C, et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2024;55(12):e344–e424. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
6. Kelly DM, Rothwell PM. Prevention and treatment of stroke in patients with chronic kidney disease: an overview of evidence and current guidelines. Kidney Int. 2020;97(2):266–278. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.09.024

本文内容为公开医学信息之整理，仅供健康教育参考，非医疗建议，亦未经执业医师审阅。如有健康、疾病或用药相关问题，请寻求专业医疗管道及医师协助；出现胸痛、突然呼吸困难、单侧无力或口齿不清等紧急症状，请立即拨打 119 或前往急诊。