移植成功不是终点，而是重新把身体练回来的起点。本文依 KDIGO 移植照护指引、ESC/ESPEN 与多篇移植者运动 RCT，说明：移植肾在哪里、哪些动作要避开；类固醇、他克莫司对肌肉与血糖的影响；术后 0–6 周、6–12 周、3 个月后各阶段该练什么；以及用训练对抗移植后糖尿病（PTDM）、骨质流失与心血管风险。
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作者身份声明：本站作者本人为肾脏移植受赠者。以下内容综合指引与文献并经查证，但任何训练计划都必须与您的移植团队确认，特别是术后 3 个月内与排斥、感染治疗期间。
一、移植者为什么「更」需要训练？
移植后，肾功能恢复了，但身体还带着三样东西：透析期累积的肌少症、免疫抑制剂的副作用、以及居高不下的心血管风险（移植者死亡原因第一位仍是心血管疾病）。
- 移植后第一年平均体重增加 5–10 公斤，多为脂肪；肌肉量常未同步恢复（Workeneh 2019）。
- 移植者的心肺适能（VO₂peak）平均只有同龄健康人的 60–70%（Painter 2002）。
- 系统性回顾显示：移植后规律运动可显著提升 VO₂peak、肌力与生活质量，没有任何研究报告运动造成移植肾受损（Calella 2019；Oguchi 2019）。
- 移植者运动 RCT（Painter 2002 n=167）：12 个月家庭式运动组 VO₂peak 提升、肌力提升，而对照组持续下降。
- 2023 年 Cochrane 系统性回顾（Janaudis-Ferreira）：运动训练改善移植者的运动能力与生活质量，无严重不良事件。
结论：对移植者而言，运动是「保护这颗肾」的手段，不是威胁。
二、先认识你的移植肾在哪里
移植肾通常放在右或左下腹（髂窝），位置浅、在腹壁肌肉之下、没有肋骨保护。原本的肾脏多半还留在原处。
| 原则 | 说明 |
|---|---|
| 避免直接撞击 | 禁止高接触运动：橄榄球、拳击、综合格斗、冰球；足球、篮球需与团队讨论，可穿腹部护具 |
| 避免腹部直接负重 | 腹部直接压杠铃（如某些臀推变式）、沙包压腹等动作不做 |
| 内核训练可以做 | 棒式、死虫、鸟狗、侧棒式都安全；术后 6–12 周才开始加入卷腹类动作 |
| 安全带／护具 | 骑车、滑雪、骑马等，部分移植中心建议穿肾脏护具（kidney guard） |
美国移植学会（AST）与英国肾脏协会都不禁止移植者从事多数运动；世界移植运动会（World Transplant Games）每两年举办，项目包含田径、游泳、自行车、网球、羽球、健力等。
三、免疫抑制剂对训练的影响（必读）
| 药物 | 对身体的影响 | 训练上的意义 |
|---|---|---|
| 类固醇（Prednisolone） | 肌肉蛋白分解（近端肌群为主）、血糖上升、骨质流失、肌腱脆弱、体脂堆积 | 肌力训练是最直接的对抗手段；增加肌腱负荷要渐进，避免突然的爆发性动作 |
| 他克莫司（Tacrolimus）／环孢素 | 血糖上升（PTDM）、高血压、血钾偏高、手抖、肌肉痉挛、镁偏低 | 运动改善胰岛素敏感度；高强度前确认血钾；抽筋频繁检查镁 |
| mTOR 抑制剂（Sirolimus、Everolimus） | 伤口愈合延迟、口腔溃疡、血脂上升、肌肉酸痛 | 术后或任何手术后延长保守期；肌肉酸痛比预期久是正常现象 |
| Mycophenolate（MMF、MPA） | 腹泻、白细胞低 | 白细胞 <3,000 时避开人多的健身房，改在家训练；腹泻时注意脱水 |
三个共同原则：
- 服药时间不要为了训练而改：他克莫司需固定 12 小时间隔，训练安排在药物前后皆可，但不要漏服或延后。
- 抽血当天：抽他克莫司谷浓度（trough）的早上，先抽血再吃药，运动建议排在抽血后。
- 感染风险：移植后 6 个月内、或刚加强免疫抑制时，避免公共泳池、共用器材不擦拭、人多密闭空间。
四、术后各阶段训练计划
第 1 阶段：术后 0–6 周（伤口期）
- 目标：防止卧床肌肉流失、促进循环、预防血栓。
- 可以做：每天多次短距离步行（从病房走廊开始，出院后每日累积 20–30 分钟）、踝泵、深呼吸、坐姿抬腿、肩颈活动。
- 不能做：提举 >5 公斤（约一袋米）、卷腹、扭转、弯腰抬重物、游泳（伤口未完全愈合）、骑车（会压迫伤口与导尿管区）。
- 信号：伤口渗液、肿胀、发烧 →立即联系移植团队。
第 2 阶段：术后 6–12 周（重建期）
- 目标：恢复日常功能、开始轻负荷肌力训练。
- 有氧：步行高级到快走 30 分钟、每周 5 天；固定式自行车（坐垫调好、避免压迫移植肾）。
- 肌力：弹力带、自身体重：坐站、靠墙深蹲、站姿划船、靠墙伏地挺身，每周 2 次、每个动作 2 组 × 10–12 下。
- 内核：棒式（膝盖着地）、死虫、鸟狗。
- 仍避免：>10 公斤负重、腹部直接受力、剧烈扭转、高冲击跳跃。
第 3 阶段：术后 3 个月以上（高级期）
- 目标：达到 WHO 一般成人建议——每周 150–300 分钟中强度有氧 + 2 次以上肌力训练。
- 肌力：可进入自由重量与器械，从轻重量熟练动作开始，每 1–2 周加重 5–10%。深蹲、硬举、卧推、划船、推举都可以，注意腰带不要勒到移植肾位置（可改用较窄或不用腰带）。
- 有氧：快走、慢跑、游泳（伤口完全愈合且团队同意）、自行车、椭圆机。间歇训练（HIIT）在运动能力创建后可尝试（O'Connor 2017 移植者 HIIT 研究显示安全可行）。
- 平衡与柔软度：类固醇用户跌倒骨折风险高，每周加 2 次平衡训练（单脚站、太极）。
五、三个移植者专属问题
1. 移植后糖尿病（PTDM）
- 约 10–30% 移植者在术后第一年出现 PTDM（Sharif 2014），他克莫司与类固醇是主因。
- 运动是第一线预防：每餐后步行 10–15 分钟、每周 2 次肌力训练，可显著改善胰岛素敏感度。
- 已有 PTDM 者，训练原则同〈糖尿病肾病病友怎么健身〉一文：监测血糖、避免低血糖、注意足部。
2. 骨质流失与骨折
- 移植后第一年骨密度平均流失 5–10%（类固醇效应最强的时期）。
- 负重运动（步行、慢跑、阶梯）与肌力训练是唯一能刺激骨骼的运动类型；游泳与骑车对骨骼帮助有限。
- 类固醇用户避免脊椎弯曲下的负重（如仰卧起坐、大重量圆背硬举），以免椎体压迫性骨折。
3. 血压与心血管
- 移植者高血压盛行率 70–90%。
- 肌力训练时不要憋气（Valsalva 会让收缩压瞬间超过 200 mmHg），采「用力时吐气」。
- 运动前收缩压 >180 或舒张压 >110 → 当日不训练。
六、什么时候要停下来、找医师？
- 移植肾部位疼痛、肿胀、压痛
- 尿量突然减少、血尿、泡泡尿变多
- 发烧、伤口红肿
- 体重一周内上升 >2 公斤且水肿
- 运动时胸痛、严重头晕、呼吸异常困难
- 抽血显示肌酐突然上升——先停止高强度训练，等团队排除排斥与脱水
脱水提醒：移植者多被要求每天喝 2–3 公升水以保护肾脏血流。运动日依流汗量额外补充，运动前后量体重，每流失 1 公斤补 1–1.5 公升。
七、一周范例（术后 3 个月以上）
| 日 | 内容 |
|---|---|
| 一 | 肌力 A（深蹲、划船、推举、棒式）40 分钟 |
| 二 | 快走或骑车 30–40 分钟 |
| 三 | 肌力 B（硬举或臀桥、卧推或伏地挺身、弓箭步、鸟狗）40 分钟 |
| 四 | 休息或轻松散步、伸展 |
| 五 | 有氧 30–40 分钟 + 平衡训练 10 分钟 |
| 六 | 户外活动（健行、游泳、球类非接触） |
| 日 | 休息 |
参考资料
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S1–S155.
- Painter PL, et al. A randomized trial of exercise training after renal transplantation. Transplantation 2002;74(1):42–48.
- Calella P, et al. Exercise training in kidney transplant recipients: a systematic review. J Nephrol 2019;32(4):567–579.
- Janaudis-Ferreira T, et al. Exercise for solid organ transplant candidates and recipients. Cochrane Database Syst Rev 2023.
- Oguchi H, et al. Effects of exercise training in kidney transplant recipients: a meta-analysis. Clin Exp Nephrol 2019;23:275–284.
- Sharif A, et al. Proceedings from an international consensus meeting on posttransplantation diabetes mellitus. Am J Transplant 2014;14(9):1992–2000.
- Workeneh B, et al. Successful kidney transplantation is associated with weight gain from truncal obesity and loss of muscle mass. J Ren Nutr 2019;29(6):548–555.
- O'Connor EM, et al. Long-term pulse wave velocity outcomes with aerobic and resistance training in kidney transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 2017;32(Suppl 3).
- Nikkel LE, et al. Risk of fractures after renal transplantation in the United States. Transplantation 2009;87(12):1846–1851.
- World Transplant Games Federation. Sport & Transplant: Guidance for recipients. https://wtgf.org
- WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour, 2020.
- American Society of Transplantation. Physical activity after transplant (patient education). https://www.myast.org
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