透析日也能动：透析病人的安全运动指南

为什么透析后反而「更需要」运动？

很多透析病人会有这些状况：

• 肌肉流失、体力变差（常被叫做「肌少症」）
• 很容易累、懒得动
• 心情低落、忧郁、失眠
• 心血管疾病风险增加

国际肾脏学会与世界卫生组织都强调：慢性肾病与透析病人，只要安全，应尽量维持有规律的身体活动[1][5]。

目前的研究整体显示，透析病人如果在能力范围内规律运动，有机会[2][3][4]：

• 改善体力、走路速度与日常活动功能
• 帮助维持肌肉量，减少肌力快速下滑
• 可望帮助血压控制与睡眠质量，但实际效果因人而异。
• 减少疲倦感，让人比较有精神
• 改善焦虑、忧郁、整体生活质量

有些研究也发现，运动时血流量增加，可能帮助透析清除某些代谢废物[2][3]，不过此方面证据仍有限且差异很大。整体而言，对健康状况稳定、经医师评估适合活动的透析病人来说，只要在安全范围内「适度地动一点」，一般认为比长期「完全不动」更有利。

适用对象与重要限制

这篇文章主要是写给：

• 正在规则接受血液透析或腹膜透析的成人
• 透析一段时间，病情相对稳定，最近没有严重感染或住院
• 希望知道：透析日和非透析日可以怎么安排运动

以下情况请务必先让肾脏科医师或心脏科医师评估，再谈运动计划：

• 最近 1–2 周内透析处（内瘘、人工血管、腹膜透析导管）有红、肿、热、痛或出血
• 刚做完内瘘手术或腹膜透析导管手术，仍在伤口复原期
• 最近几周血压常常太低、常在洗完肾就头晕快昏倒
• 有严重心脏病史（如近期心肌梗死、心绞痛、严重心律不整、心力衰竭）
• 有容易跌倒、严重关节疼痛或骨质疏松
• 怀孕中、或是儿童、青少年透析病人（需要依个别状况调整）

本文属于一般健康教育，无法：

• 告诉你「哪一种运动对你个人一定最适合」
• 取代医师、康复科或物理治疗师的个别评估
• 解决药物调整、电解质（钾、磷、钠）和干体重设置等问题

请把这篇文章当作「跟医疗团队讨论运动的准备笔记」，而不是完整处方。

透析后的运动：先从缓和开始

刚洗完肾时，身体的水分与电解质正在重新平衡，血压也可能偏低，有些人会觉得头晕、软趴趴。这时候的原则是：

宁可「少量、常常」，也不要一下子做太多、太累。

建议的起步运动类型

• 缓和有氧运动／快走（最建议的起点）
  例如：散步、快走、慢速踩自行车、原地踏步。
• 以「能说话，但有点喘；还说得出完整句子」为强度上限。
  如果喘到讲不出话、或觉得心跳乱跳，就太强了。

世界卫生组织与肾脏病指引提出的一般目标是：如果身体状况许可，成人每周可尝试累积大约 150 分钟左右的中等强度身体活动，可以拆成每天 10–30 分钟不等[1][5]。对体力较差或合并多种慢性病的肾病病友，实际目标可以比这个数字低很多，重点是在医疗团队建议下，慢慢增加活动量。

对很多透析病人来说，一开始做不到也没关系， 从每天 5–10 分钟开始，慢慢加就好。

作者经验分享

笔者的经验：羽球与排球

笔者自己平常的运动是羽球。不过必须诚实说，这并不是一个适合所有肾病病友直接拷贝的选择——我大学时是系队队长，长期维持运动习惯，身体对高强度间歇运动本来就有一定基础；即使如此，我也是经过谨慎评估、与医疗团队讨论，并反复测试自己运动后的血压、心跳与内瘘状况之后，才敢继续打。

排球则是我以前很喜欢、但现在已经放弃的运动。原因很单纯：有了内瘘之后，排球的接球、拦网都会直接撞击手臂，内瘘碰撞的风险太高，不值得冒险。

想传达的重点是：运动的选择没有标准答案，而是看「你原本的基础」加上「现在的身体条件」。没有运动习惯的肾病病友，请从快走开始；有球类习惯的，请先跟医师讨论，并避开会碰撞内瘘的项目。

这段经验提醒我们：

• 原本就有高强度运动底子的人，在医疗团队同意下，有机会回到类似的运动，但也要重新测试、循序渐进。
• 没有运动习惯的人，直接上球场或做爆发力运动，风险会高得多，最好从步行和简单肌力开始。

透析日 vs 非透析日：怎么排运动？

透析日（透析日）

• 透析前 2 小时内避免激烈运动
  因为透析前后血压与血容量变化大，激烈运动容易造成头晕或心脏负担。轻松散步到医院通常没问题，但不要冲刺赶车。

• 透析中可以考虑的动作（请先询问医护人员）：
  一些研究显示，血液透析过程中做低强度脚部运动，能增进体能并不会明显增加并发症[2][3]。例如：

  • 卧床时轻松做脚踝环绕、脚尖勾起与踩地动作
  • 使用小型自行车（迷你自行车）慢速踩踏（若透析中心有提供）

• 透析后：

  • 很多人会觉得疲倦、血压稍低
    → 以缓和伸展、短时间慢走为主，例如：回家后休息一阵子，再在家附近走 5–10 分钟。
  • 不建议当天安排激烈运动或长时间外出登山、打球，以免低血压或抽筋发作时求助不易。

非透析日（休息日，其实是「主要运动日」）

很多研究中的运动计划，是安排在非透析日进行[2][3]，也有部分研究设计为透析中进行低强度运动。非透析日可以考虑：

• 快走、轻松慢跑（依个人能力）
• 室内或室外自行车
• 游泳（感染风险较高，特别是腹膜透析导管或尚未完全愈合的内瘘／人工血管周围；一般需等伤口完全愈合，并依照医师与护理师的具体指示评估是否适合、是否需要长期避免浸泡导管区）。
• 轻量肌力训练（弹力带、墙壁伏地挺身、椅子深蹲）

建议目标可与医师讨论后，朝以下方向努力：

• 每周多数天都有活动，而不是集中在一天拼命运动
• 逐步靠近每周约 150 分钟中等强度活动的范围[1][5]

内瘘保护：运动时最重要的几件事

透析病人的运动安全，内瘘与透析通路的保护是关键之一。可以把下面几点当成一般性的「运动前自我检查表」，实际限制仍以你的医师说明为准：

1. 内瘘手臂不勉强提重物
   大件搬运、健身房大重量训练，容易拉扯或压迫内瘘。一般来说，手提超过几公斤以上就要特别小心（例如约 5 公斤可作为参考门槛），但具体限制请依你的肾脏科或血管外科医师的建议为准。

2. 避免直接压在内瘘上
   像是：伏地挺身时双手撑地、瑜伽或体操动作如果刚好压住内瘘侧，就可能造成血流受阻或受伤。

3. 运动后，摸摸内瘘
   感受一下那种「嗡嗡震动感」（震颤）还在不在。

   • 如果跟平常差不多，通常代表血流还可以。
   • 如果突然摸不到震颤，或变得很微弱、伴随肿胀与疼痛，应尽快联系透析室或就医处理。

4. 避免内瘘手臂长时间弯曲或被勒住
   例如：长时间把手臂枕在头下、戴很紧的护腕、用弹力绷带绑在内瘘上方，都可能影响血流。

5. 有用到上肢力量的运动（如自由重量训练、球类），建议：

   • 优先用非内瘘侧手臂承受较多重量
   • 循序加重，不要一下子做到最大重量
   • 运动后观察内瘘外观与感觉

什么时候该停下来？

运动时，身体的警讯比表定时间更重要，只要出现以下情况，请立刻停止运动，坐下或躺下休息：

• 胸痛、胸闷、压迫感
• 明显心悸、心跳乱跳的感觉
• 头晕、眼前发黑、快要昏倒
• 呼吸困难到无法完整说话
• 手脚突然无力、走路不稳、讲话含糊
• 透析后体重明显低于医师设置的干体重，当天特别容易低血压

若休息后仍未改善，或症状加重，请参考下一节的「什么情况要立即就医」。

可以直接使用的清单：复诊前可以问医师的问题

把运动当成治疗的一部分，跟医疗团队讨论会更安心。下次门诊或透析时，可以带着这份问题清单：

1. 我现在的心脏、血压状况，适合做哪些强度的运动？
2. 对我来说，每天建议的运动时间大约多少比较安全？
3. 我有内瘘（或人工血管、腹膜透析导管），有没有特别「禁止」的运动动作？
4. 如果我想从快走开始，速度和距离大约可以怎么抓？
5. 我常常在洗完肾很累或会低血压，运动应该安排在透析前、隔天，还是都可以？
6. 我吃的药（像是降压药、心脏药）会不会影响运动时的心跳和血压？需要特别注意什么？
7. 我适不适合转介给康复科或物理治疗师，帮我设计个人化运动？

可以把医师给的建议写在手册或手机里，当作自己运动的「专属说明书」。

4 周入门计划（可自行调整）

以下是一个给体力较弱、刚开始动的肾病病友的简单参考。每个人状况不同，请依医师与自身感觉调整：

• 第 1 周

  • 目标：每天散步 10 分钟（可以拆成早晚各 5 分钟）
  • 重点：习惯每天都「有动一下」，不追求速度。

• 第 2 周

  • 散步 15 分钟
  • 加上：坐在椅子上，左右脚轮流抬腿 10 下 × 2 组

• 第 3 周

  • 快走 20 分钟（步伐稍微加快到有点喘，但还说得出话）
  • 加上：面对墙壁做「墙壁伏地挺身」10 下 × 2 组（脚退后一步，靠墙推撑）

• 第 4 周

  • 快走 25 分钟
  • 加上：椅子深蹲 10 下 × 2 组（屁股往后坐快碰到椅子再站起来）

任何一周如果觉得太吃力，可以：

• 把时间拆成早晚两次
• 减少每次的次数，先把「每天有做」维持住

常见误解

误解一：「透析后就不能运动，会弄坏内瘘。」

• 实际上，多数研究与指引都鼓励透析病人，在保护内瘘的前提下进行适度运动[1][2][3][4]。
• 会伤害内瘘的通常是直接撞击、压迫、或突然的大重量负荷，而不是正常强度的步行或温和训练。

误解二：「一定要运动到很喘、狂流汗才有效。」

• 对慢性病患者来说，中等强度、可以持续比较久的运动，往往比短时间的爆发运动更实用也更安全[1][5]。
• 能走更远、爬楼梯不喘、做家事不那么累，本身就是很重要的训练目标。

误解三：「我年纪大、肌肉都流失了，运动也来不及。」

• 研究显示，即使是年长透析病人，透过简单、规律的运动训练，仍然可以改善行走能力和肌力[2][3]。
• 目标不是「变成运动员」，而是尽量维持现在的功能，减少跌倒与卧床的风险。

误解四：「只要是运动，多多益善。」

• 透析病人在水分、电解质、心血管方面的余裕本来就比较小，因此「多到超过身体负荷」反而可能有危险。
• 最理想的状况是：先由医师评估，再依个人能力循序增加，而不是自己硬撑。

误解五：「网络上的运动菜单照做就好，不用再问医师。」

• 多数运动信息是写给「一般健康人」，对有心脏病、糖尿病、贫血、骨质疏松的透析病人，风险条件不同。
• 把你看中的运动计划拿去问医师或物理治疗师，会比自己猜安全得多。

什么情况要立即就医

运动或休息时，如果出现以下任何一项，请尽快就医或拨打当地紧急电话：

• ⚠️ 突然出现剧烈胸痛、胸闷，痛到无法活动，或疼痛会往下巴、肩膀、手臂延伸
• ⚠️ 持续性呼吸困难、喘不过气，休息几分钟仍未明显改善
• ⚠️ 突发一侧肢体无力、脸部歪斜、讲话含糊、视力突然模糊或看不到
• ⚠️ 运动或透析后出现意识不清、无法唤醒、抽搐
• ⚠️ 内瘘手突然剧痛、快速肿胀、颜色变紫或变黑，或突然摸不到原本的震颤感
• ⚠️ 运动后大出血（例如内瘘针孔止不住的出血）、或跌倒后疑似骨折

若是较轻微但持续不舒服（例如：几天来心悸、胸口闷、走几步就喘），也应在门诊尽快告诉医师，让他们评估是否要调整运动或进一步检查。

下一步

如果你想继续了解如何把运动、安全与肾脏照护结合，可以参考：

• 想搭配饮食一起调整，可看： 肾病病友饮食相关文章
• 更多关于透析生活与安全的小技巧： 透析主题专区
• 想把「运动前后的血压」记录下来，和医师一起追踪：可以试用 血压纪录小工具
• 若想整体回顾肾功能与检验变化，便于与医师讨论：可用 肾脏检验时间轴工具

参考资料

• [1] KDIGO 2024 CKD Guideline — lifestyle & physical activity (Kidney Int 2024) — https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
• [2] Clarkson MJ, et al. Exercise interventions for improving objective physical function in patients with end-stage kidney disease on dialysis: systematic review and meta-analysis. Am J Physiol Renal Physiol 2019 — https://doi.org/10.1152/ajprenal.00317.2018
• [3] Bernier-Jean A, et al. Exercise training for adults undergoing maintenance dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2022 — https://doi.org/10.1002/14651858.CD014653
• [4] National Kidney Foundation — Staying Fit With Kidney Disease — https://www.kidney.org/kidney-topics/staying-fit-kidney-disease
• [5] WHO Guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020) — https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128

医学内容核对日期：2026-10-26。本文为一般健康教育信息，由病友整理公开医学数据并标示来源，不是诊断或治疗建议；请与您的医疗团队讨论个人状况。